Florida forsikring lover for EPO Direct Access- Fordeler

En eksklusiv leverandør organisasjon , eller EPO , er en type klarte helsevesenet plan . En medisinsk tilbyder eller gruppe av tilbydere kontrakter med en medisinsk forsikring firmaet å gi helsemessige fordeler under en medisinsk forsikring . EPO forsikringstakere er vanligvis nødvendig å se bare disse innleide tilbydere å motta omsorg dekket av politikken og har en henvisning fra sin fastlege for å se en spesialist . Men gjør Florida loven disse forsikringstakere direkte tilgang til spesialister og selv noncontracted tilbydere under visse omstendigheter . Avsløringer og dekning

Før en forbruker kjøper en politikk som er et EPO plan , forsikringsselskapet må også tilby mulighet for en helseplan som er mindre restriktive når det gjelder tilgjengelige medisinske tilbydere . Den forbruker som velger å kjøpe EPO må gis skriftlig informasjon på forhånd , inkludert en detaljert oversikt over de tilgjengelige medisinske tilbydere og hvordan å få tilgang til dem . Informasjon om politikk kundeservice , tvisteløsning og legevakt skal gis til forbrukeren på forhånd . Florida loven krever medisinske utgifter refusjon for nødvendige medisinske tjenester som er innenfor politikken fordel struktur , men ikke gjort rimelig tilgjengelig ved de eksisterende kontrakt leverandører.
Emergency Care

Florida loven presiserer at en EPO politikken holderen er tillatt direkte tilgang til nødvendige medisinske tilbydere for å behandle en akutt medisinsk situasjon . State loven krever utleggsrefusjon i denne situasjonen hvis ingen passende kontrakt medisinske leverandøren er rimelig tilgjengelig . Per loven , innebærer en slik nødsituasjon plutselig eller uventet angrep av en medisinsk tilstand som åpenbarer seg ved akutte symptomer , inkludert tillegg for skader forårsaket av en ulykke , der mangel på umiddelbar behandling kan føre til tap av liv , alvorlig svekkelse av kroppsfunksjoner eller permanent dysfunksjon av en kroppslig organ eller en del .
hudleger

Florida forsikringsrett spesifikt tillater EPO forsikringstakere direkte tilgang til hudleger . Dette gjelder bare hvis dermatologiske tjenester er en del av forsikringen fordeler. Den dermatolog må også være en kontrakt leverandør av EPO . Under disse forholdene , er forsikringstakeren lov til å se hudlege uten noen form for henvisning eller forhåndsgodkjenning . Tillatt tjenester etter denne loven er kontor besøk , testing og mindre prosedyrer , opp til fem ganger i en 12 - måneders periode .
Fødselsleger /gynekologer

Enhver kvinnelig politikk medlem av en EPO plan har rett av staten lov til å se en fødselslege eller gynekolog en gang i året for en eksamen uten henvisning eller forhåndsgodkjenning . Enhver medisinsk nødvendig oppfølging som følge av at eksamen er også dekket . Slike medisinske tjenester skal utføres av en innleid leverandør av EPO . Forsikringsselskapet har lov til å kreve rimelig koordinering for slike medisinske tjenester med pasientens fastlege .