Hva gjør CPT unbundling Mean

? En lege registrerer de tjenestene som han gir til å behandle sine pasienter ved hjelp av Current Prosessuelle Terminologi ( CPT ) koder . Hver behandling har sin egen kode , herunder en mindre behandling som kan være en del av en større prosedyre, slik som kirurgi. En forsikring leverandøren bestemmer hvor mye du skal betale legen ved hjelp av koder som han rapporterer , så en lege kan være i stand til å øke sin inntekt ved å splitte en stor prosedyre i flere mindre prosedyrer, som er kjent som CPT unbundling . Betydning

unbundling er verdt for legen når refusjon priser for hver enkelt behandling legge opp til mer enn prisen av kombinasjonsbehandlingen . Ifølge Illinois , en lege rapporter gjennomføre en metabolsk panel , kode 80048 , i stedet for å liste hver lab test som den metabolske panelet inneholder , som for eksempel testing av pasientens blod kalsium nivå , separat. Hvis en lege kan rapportere 14 separate laboratorietester , og motta $ 20 for hver lab test , samle $ 280 er en bedre avtale enn rapportering av laboratorietester som en gruppe og motta $ 250 , men unbundling hjelper ikke legen hvis forsikringsselskapet betaler $ 300 for gruppen av tester .
Klassifisering

CPT unbundling er en feil , ikke bedrageri , fordi legen ikke rapportere den faktiske tjenester som hun gir til pasienten , men rapporter dem feil . Forsikringsselskapet sjekker legens krav for noe unbundling den mistenkte , og hvis den finner unbundling , kan det snu unbundling , kombinere de mindre behandlinger i hoved prosedyren .
Detection

forsikringsselskapet kan søke etter unbundling ved å søke etter bestemte koder på krav om refusjon . Ifølge Wisconsin, hvis en lege avgir to krav for behandling av kutt på små deler av pasientens hud , kan forsikringsselskapet bestemmer til omklassifisering av disse krav til et enkelt krav for behandling av kutt over et større område av pasientens hud . Hvis legen sender inn to krav for å undersøke hver av pasientens øyne , kan forsikringsselskapet kombinere kravet til et enkelt krav om å undersøke begge øynene .
Riktig bruk

unbundling er hensiktsmessig under visse forutsetninger . Ifølge Illinois, må en lege ikke rapportere individuelle laboratorieprøver som en del av en gruppe prosedyre, selv om de normalt er en del av en gruppe prosedyre, når han ikke gjennomføre disse tester samtidig . Legen legger en endringskodenår han rapporterer disse testene vise forsikringsselskapet hvorfor han er unbundling dem .