The Appeal Varighet for en Denial på en helseforsikring krav

Hvis du mottar et helsevesen autorisasjon eller krav fornektelse , har du rett til å klage . Alle helseforsikring og helse forvaltningsselskaper opprettholde klagereglene. Disse retningslinjene angir behandlingstid på å nå en appell besluttsomhet . Hvis forholdet er nært forestående , for eksempel en aktuell innleggelse vil klagen avgjørelsen bli fremskyndet . The Affordable Care Act inneholder bestemmelser for klagevarigheter . Pasienter og tilbydere kan ha flere nivåer av anken , bør den opprinnelige avgjørelsen opprettholdes . The Affordable Care Act

Affordable Care Act bestemmelser om anke tillate for klagerettigheter og rettidig behandlingstid for beslutninger . Den føderalt mandat loven presiserer at hasteklageavgjørelser må gis innen 72 timer . Klage pre - autorisasjon av omsorg må gis innen 30 dager . Fornektelser på fordringer og tjenester tidligere mottatt må gis innen 60 dager . Selskapet må gi klar forklaring av anken avgjørelse i et språk du forstår . The Affordable Care Act mandater også at virkning fra 1. juli 2011, vil du ha tilgang til en ekstern appell gjennomgang .
Klage tidsrammer

Forsikring og helseforvaltningsselskaper basere stor grad deres klagetidsrammerpå statlige og føderale lover , akkrediteringsstandarderog individuelle kundekontrakter . I tillegg til de lover lagt frem av Affordable Care Act , mange stater har lover som regulerer appell behandlingstid. Du finner disse ved å ringe din statlig forsikring kommisjonær . Mange forsikringsselskaper opprettholde behandlingstid strengere enn de som mandat av Affordable Care Act . For eksempel Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey gir en 24 timers behandlingstid på hasteklagebestemmelser , og Aetna gir en beslutning innen 36 timer .

Appeal Levels

klagen prosessen ikke stopper etter den innledende appell . Hvis klagen opprettholder det opprinnelige vedtaket, kan du ha muligheten til en andre eller tredje nivå intern appell , i tillegg til en ekstern appell . Interne klage gjennomføres innenfor forsikringsselskapet , selv om ulike anmeldere ser på klagen . Dersom vedtaket står fortsatt etter interne klage er oppbrukt , kan du be om en ekstern appell . En upartisk ekstern anmelder, som ikke fungerer for forsikringsselskapet , vil vurdere klagen forespørsel og foreta en bindende avgjørelse .
Hvordan skal anke

eller legen din kan initiere en appell . Ring selskapet for å be om en formell klage . Du kan også sende inn en klage skriftlig forespørsel . Før du setter i gang en appell , sørge for at du forstår grunnen til avslaget. Samle støttedokumentasjon som viser årsaken til den opprinnelige vilje til å bli veltet . Send inn denne informasjonen , som for eksempel brev fra leger, korrespondanse med forsikringsselskapet og medisinske poster , med klageforespørselen .