Hvordan vinne en Medicare Part D Appeal

Du har kommet til apoteket med resept refill i hånden . Du lever det over, og du får vite at din Medicare Part D reseptbelagte plan ikke vil dekke din resept . Hvis du og legen din har bestemt at dette er den eneste resepten som vil fungere for deg , er det på tide å starte Medicare Part D appeller prosessen . Det er ingen måte å garantere at planen vil ta en avgjørelse i din favør , men det er skritt du kan ta for å øke oddsen for at du vil vinne din appell . Dette er hva du trenger : Kontakt informasjon for din del D plan
Din plan resept Formulary (tilgjengelig på papir eller på nettet ) : Kontakt informasjon for legen din
Notepad
Pen
Phone
Konvolutter med penger for porto : Kjøre til kopimaskin
" Medicare and You" håndbok for inneværende år ( sendt til Medicare begunstigede årlig )
datamaskin med Internett-tilgang ( valgfritt )
Printer ( valgfritt ) på
Vis flere instruksjoner
en

Slå opp din resept i planens Formulary . Formulary viser alle resepter som omfattes av planen . Det er også notater som viser om din resept ikke er dekket av noen Medicare planer , hvis du har prøvd andre resepter som behandler samme tilstand først (kalt trinn terapi ) eller hvis legen din burde ha innhentet forhåndstillatelse . Hvis du er usikker , ta kontakt med din resept plan for en forklaring .
To

Ring eller gå til legen din kontor og forklare at resept dekning ble nektet . Snakk med legen din om den informasjonen du har fått fra den Formulary . Bestem med legen din om eventuelle andre resepter som dekkes vil tilfredsstille dine behov . Hvis ja , få en ny resept , og har som fylte . Hvis ingenting annet fungerer , spør legen din for en skriftlig erklæring på brev forklarer den medisinske nødvendigheten av din resept .
3

Fullfør Medicare Part D Dekning Bestemmelse Request skjema og send det, sammen med legens uttalelse, til den adressen som er angitt etter planen . Lage kopier av hva du skal sende post . Bruk rekommandert . Du kan også skrive et brev , men ifølge Medicare Rights Center, kan det gjøre din forespørsel mindre sannsynlighet for å bli godkjent . Din plan må svare på din forespørsel innen 72 timer etter at det . Hvis du ikke mottar en bestemmelse dekning fra plan innen en uke for å sende anmodningen , kaller planen å følge opp , og holde notater av hvem du snakker med . Deretter ringe Medicare 1-800 - Medicare å rapportere planen . Hvis dekningen besluttsomhet brev du mottar sier resept har blitt nektet , og deretter gå videre til neste trinn.
4

Skriv et brev ber om en dekning redeterminering . Inkluder brevet fra legen din . Spør legen din for tidsskriftartikler , medisinske journaler og eventuelle andre opplysninger som indikerer at dette resept er den eneste effektive ett for din tilstand , og at andre resepter kan være skadelig . Lage kopier av det du sender . Send denne informasjonen til din plan via sertifisert post . Planen må svare innen syv dager fra du mottar brevet . Hvis planen benekter forespørselen din på nytt , går du videre til neste trinn .
5

Skriv et brev ber om en ny vurdering . Denne forespørselen går til en uavhengig enhet som gjennomgår alle forespørsler om ny . Inkluder alle materialer tidligere innsendte til planen . Spør legen din om det er ytterligere informasjon du kan ta med . Ring din plan for å få tak i adressen til hvor du kan sende forespørsel om ny vurdering , holde notater på hvem du snakket med og når. Lage kopier av alt du skal sende post og sende via sertifisert post . Den uavhengige granskningskomité har sju dager til å vurdere og svare på forespørselen din . Hvis de velte din resept plan beslutning , så ring din plan for å sikre at de har mottatt informasjonen og få resept fylt . Hvis forespørselen er avslått , og deretter gå videre til neste trinn.
6

Skriv et brev for å be om en høring med en forvaltningsrett dommer . På dette stadiet , også vurdere å ringe ditt lokale State Health Insurance Assistance program for å få hjelp med å fortsette klageprosessen . Tallet er i baksiden av " Medicare and You " håndbok . Responsen fra den uavhengige gjennomgangen selskap vil inneholde adressen til å sende denne forespørselen . Det er ingen tidsbegrensning for forvaltningsrett dommer å svare din forespørsel. Hvis dommeren avviser forespørselen din , går du videre til neste trinn .
7

Skriv et brev ber om en gjennomgang fra Medicare klagenemnd . Det er ingen tidsbegrensning for respons fra komiteen . Hvis forespørselen er avvist , skrive et brev ber om en gjennomgang av en føderal domstol . Rettens kontaktinformasjon vil være i fornektelse brev fra Medicare klagenemnd . Dette er det høyeste nivået av appell , selv om , sjelden , kan en anke gjøres til en høyere domstol .