Hvordan sende inn en klage med en Health Insurance Company

Helse forsikringsselskapene rutinemessig nekte dekning til pasienter på grunn av enten kliniske feil eller tolkninger av pasientens bestemt helseplan . Selskapet kan anse visse tester eller prosedyrer som medisinsk unødvendig , eller kan feilaktig bestemme at planen ikke bør dekke en viss medisiner . Når du er uenig med en helseforsikring selskapets beslutning , er det viktig å appellere umiddelbart , og for å be om støtte fra legen din . Du trenger
Forklaring av ytelser
Kopi av politikken
Kopi av din journal
Brev fra legen din på
Vis flere Instruksjoner
en

Gjennomgå Forklaring av ytelser ( EOB ) fra forsikringsselskapet . Den EOB skisserer de eksakte kostnader mottatt fra legekontoret , og forklarer hvor mye forsikringsselskapet vil betale for hver opplading . Dersom selskapet benekter en kostnad , vil EOB begrunne hvorfor . Årsaken kan deeming en kostnad unødvendig , eller en tilstand " pre - eksisterende ", som betyr at du hadde det før du ble dekket av selskapet .
To

Gjennomgå kopi av din forsikring . Forsikringsselskapene gjør skrivefeil , og kan kreve at politikken ikke dekker en prosedyre når det faktisk gjør .
3

Ring forsikringsselskapet umiddelbart dersom granskningen av EOB og politikk avslører at selskapet har gjort en skrivefeil . Du kan vanligvis korrigere denne feilen ved å snakke med en kundebehandler . Spør representant for å behandle kravet korrekt . Få en bekreftelse og navnet på representanten , og noterer det .
4

Skriv et brev til forsikringsselskapet hvis fornektelse er ikke bare en skrivefeil. Ta med ditt fulle navn , adresse , og politikk nummer . Inkluder navnet på legen eller tjenesteleverandøren , og datoen for tjenestespekter. Stat som du er uenig med fornektelse , og dine grunner . Inkluder hvorfor prosedyren var medisinsk nødvendig , ifølge legen . Ved relevante kopier av din journal for å sikkerhetskopiere dine uttalelser .
5

Mail brevet rekommandert , slik at du kan få en kvittering som viser når selskapet mottok brevet .
6

Spør legen din til å skrive selskapet et brev . Legen din kan mer grundig forklare hvorfor en prosedyre var medisinsk nødvendig , eller kan sikkerhetskopiere dine påstander om datoene for tilstanden din , hvis du prøver å bevise det var ikke pre - eksisterende . Ikke vent for legen å skrive brevet før du sender din egen .
7

Vent 30 dager fra den datoen selskapet mottok brevet . Du vil høre tilbake innen de 30 dagene .