Network Vs . PPO Forsikring

Det finnes flere typer av helse planer der ute , og forstå hvordan de skiller seg kan bidra til å spare forbrukerne mye penger når du velger en plan . To av de mest populære typer helseforsikring planer tilgjengelig er PPOs ( foretrukket leverandør organisasjoner ) og HMOs ( helse vedlikehold organisasjoner , også referert til som nettverks forsikring planer ) . Disse planene er designet rundt arbeider direkte med leverandørene og er begge klarte omsorg planer . Out- of- deknings

HMOs ikke tilbyr ut - av - nettverk omsorg med mindre det er i tilfelle en nødsituasjon , eller hvis omsorg er ikke tilgjengelig i en rimelig avstand i - nettverk . I en PPO , kan pasientene gå ut av nettet hvis de velger . Hvis de bestemmer seg for å gå ut av nettet , vil pasienten vanligvis må betale legen på forhånd og deretter forsikringen vil dekke dem etter at pasienten har sendt inn et krav .
In - Nettverksdekning

HMO planer kontrakt med leger og sykehus, og vanligvis er dette den eksklusive listen over leger som pasienter kan se. I en PPO , legene planen kontrakter med er rett og slett betraktes som " foretrukket " og koster mindre enn " nonpreferred " ( eller ut - av - nettverk ) leger . Når en pasient ser en in - nettverksleverandøren , vanligvis betaler hun en co - betaling direkte til leverandøren .
Velge en Doctor

HMO pasienter må velge en primær omsorgsperson ( PCP ) . PCP fungerer som hovedleverandør for alle tjenester og er den personen pasienten må gå gjennom for å ta opp alle helsetjenester behov . I en PPO , ikke en pasient trenger ikke å forplikte seg til en PCP .
Henviste til spesialister

PPO pasienter vanligvis aldri trenger en henvisning for å se en spesialist , i hvert fall ikke fra forsikringsselskapet til å dekke . Noen ganger spesialist kan fortsatt kreve en lege til å henvise pasienten . Noen spesielle tjenester kan kreve forhåndstillatelse for noen planer .

I en HMO , pasienter alltid må få en henvisning fra en PCP før du ser noen spesialist . Hvis de ser en spesialist uten henvisning , kan planen ikke betale for besøket .
Fakturering og krav

pasienter i en PPO plan kan ha for å sende inn et krav hvis de bestemte seg for å se en ut - av - nettverksleverandøren . Når en pasient som avgir disse krav , PPO ofte ikke betaler disse i sin helhet. Pasienten er ansvarlig for resten av regningen , og kan bli fakturert av leverandøren .

Fordi HMOs har kontrakter med alle leger som pasienter ser , vil en pasient aldri trenger å sende inn et krav . Leverandører og fakturering kontorene til tilbydere må ta vare på innlevering alle krav . Ofte trenger HMOs ikke engang akseptere krav fra pasientene . I - nettverket tilbydere vil ikke fakturere en pasient .