Hvem regulerer helseforsikringsselskaper?

Helseforsikringsselskaper er regulert av statlige og føderale myndigheter. På føderalt nivå har Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) hovedansvaret for å føre tilsyn med helseforsikringsselskaper, inkludert håndheving av Affordable Care Act (ACA), som setter standarder for helseforsikringsdekning. CMS gir også forskrifter og veiledning om helseforsikringsprodukter og -planer, og den har myndighet til å iverksette håndhevelsestiltak mot helseforsikringsselskaper som bryter loven eller forskriften.

På statlig nivå er helseforsikringsselskaper også regulert av statlige forsikringsavdelinger eller provisjoner. Disse statlige byråene har myndighet til å godkjenne helseforsikringspolitikker og -planer, sette priser og håndheve statlige lover og forskrifter som regulerer helseforsikring. Statlige forsikringsavdelinger spiller også en rolle i forbrukerbeskyttelse, undersøker og løser klager fra forsikringstakere om deres helseforsikringsselskaper.

I tillegg til føderale og statlige forskrifter, kan helseforsikringsselskaper også være underlagt frivillige akkrediteringsstandarder utviklet av organisasjoner som National Committee for Quality Assurance (NCQA). NCQA akkrediterer helseforsikringsselskaper basert på standarder for kvalitet, ytelse og kundeservice.