Hva er forskjellen mellom PPO og HMO forsikring

? Helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) og foretrukket leverandør organisasjoner (PPOs ) er to vanlige typer administrerte omsorg helseforsikring planer . Det er likheter mellom de to planene , for eksempel, de begge dekker en rekke medisinske , kirurgiske og sykehustjenester og noen har også dekning for reseptbelagte legemidler . Men det er viktig å vite forskjellene mellom de to for å ta den beste beslutningen om hvilken dekning type er riktig for deg . HMO Oversikt
p Hvis du melde deg på en HMO , vanligvis du må motta all medisinsk behandling gjennom planen . Vanligvis vil du velge en primær omsorg lege ( PCP ) som koordinerer din omsorg . Fastlegen har ansvar for å henvise deg til spesialister ved behov , og unnlatelse av å se din PCP første kan resultere i legens besøk ikke blir dekket . En HMO plan er et godt valg hvis du er villig til å bruke bestemte leverandører i bytte for lavere ut-av - lomme kostnader .
Hvorfor en PCP ?

En PCP er vanligvis en generell , familie eller indremedisin lege ( indremedisiner ) , eller en barnelege . Med en HMO plan , er den primære omsorg lege del av en medisinsk gruppe og betales en flat sats per tildelt pasient hver måned , om ikke noen omsorg gis . PCP aksepterer lavere ratene for prosedyrer i bytte for å motta betaling fra forsikringsselskapet carrier for hver pasient .
HMO Medical Kostnader

Med en HMO , når du se din PCP , er du ansvarlig for å lage en co - betaling . En co - betaling er en fast avgift du betaler når du ser en lege , har en resept fylt eller er innlagt på sykehuset . Det kan eller ikke kan være en egenandel , som er beløpet du er ansvarlig for å betale før forsikringen spark i.
Network

En HMO betaler fordeler bare når du bruke leger og sykehus i planen nettverk . Et nettverk er en gruppe leger , sykehus og andre helsepersonell leid inn for å yte tjenester til forsikringsselskapet carrier medlemmer for mindre enn sine vanlige avgifter. Hvis du bruker en ut - av - nettverksleverandør , vil forsikringsselskapet ikke betale for inngrepet med mindre det er en livstruendekrise , eller når din forsikring leverandøren har gitt forhåndsgodkjenning .
PPO Oversikt

med en Preferred Provider Organization ( PPO ) , du vanligvis betale mindre for forsiktig når du bruker i - nettverket tilbydere - leger , sykehus og apotek som er en del av PPO nettverket . Avhengig av din helseforsikring plan , kan utgifter til tjenester levert av ut-av - nettverk helsepersonell ikke dekkes eller dekkes bare delvis av forsikringsselskapet . Planen krever ikke at du skal velge en primær omsorg lege eller trenger du en henvisning til en spesialist .
PPO medisinske kostnader

En PPO har en egenandel for de fleste tjenester før den som skal dekke en del av den medisinske utgifter . Når egenandelen er oppfylt , kan det være en coinsurance , som er penger du må betale for tjenester opp til et maksimumsbeløp , referert til som den ut av lommen ( OOP ) maksimum. Co- forsikring er spesifisert av en prosent . For eksempel , hvis din co - forsikring er 20 prosent , vil forsikringsselskapet betale de resterende 80 prosent av den avtalte prisen . Den ut av lommen maksimalt vil variere avhengig av politiske vilkår .
Network

Med en PPO plan , bestemmer du om du vil bruke i - nettverk leger eller ikke . Hvis du bruker en leverandør som ikke er i din forsikring carrier kontraherte nettverk , co - betaling , vil egenandel og co - forsikring kostnadene være høyere , noen ganger vesentlig slik . Leverandøren kan også balansere - regningen du for besøket , som betyr at du vil være ansvarlig for forskjellen mellom hva din forsikring carrier tillater for prosedyren og prisen faktisk belastes . Hvis du bruker en in - nettleverandøren, balanse fakturering ikke tillatt .