Om HMOs

Siden de ble opprettet , har helse vedlikehold organisasjoner hadde en kompleks historie med både leverandører og medlemmer . HMOs ble opprinnelig opprettet for å gi kostnadsfordeler til den forsikrede , men studier har avhørt deres effektivitet i det området. Mens de fleste selskaper tilbyr ulike former for HMOs til sine ansatte , har deres effektivitet i å skape et helsevesen som gir best mulig dekning for sine medlemmer vært en blandet bag . Funksjoner
p Det er en rekke funksjoner vedrørende HMOs og hvordan de opererer . HMOs forventer medlemmer å velge en primær omsorg lege , som vil gjøre de fleste beslutninger om at medlemmets helsevesenetbekymringer . Dette betyr at PCP vil fatte vedtak om hvorvidt pasienten bør søke utenfor omsorg, for eksempel fra en spesialist , for videre medisinsk behandling . Vanligvis PCPs er indre , barneleger , familien leger og andre allmennleger . For å få behandling av spesialister, vil medlemmer krever en henvisning fra deres PCP. Dette er selvfølgelig bare i de tilfeller som ikke krever akutt behandling. PCPs er ikke autorisert til å henvise pasienter til spesialister uten tillatelse fra HMO . Care styres gjennom en utnyttelse gjennomgang , der legene er overvåket for å avgjøre om de utfører tjenester utenfor HMO generelle retningslinjer for sine pasienter . Mens HMOs gi forebyggende behandling til pasienter og også betale for slike tjenester som vaksinasjoner, godt babyen kontrollene, mammograms og physicals , andre tjenester - for eksempel poliklinisk psykisk helsevern , eksperimentelle behandlinger og costlier former for behandling , diagnose eller behandling er enten begrenset eller forbudt .
typer
p Det er varierende typer HMOs tilgjengelige for medlemmer , og hver forskjellig i å bestemme hvordan omsorg er gitt , rollen PCPs spille for å gjøre medisinske beslutninger for sine pasienter , osv. en type HMO er en åpen tilgang HMO . I motsetning til generell HMO dekning , har åpen tilgang HMOs ikke krever medlemmer til å søke en henvisning fra en PCP for å se en spesialist . Saksbehandling er en annen form for omsorg gitt av HMOs . Dette innebærer identifisering eller styring av sykdom for mer katastrofale tilfeller , som for eksempel diabetes , astma og visse typer kreft . I disse tilfellene , HMOs tendens til å være mer involvert i behandling og omsorg , ofte tildele saksbehandlere til pasienter eller grupper av pasienter . Dette gjøres for å hindre at pasienter fra å få overlappende vare fra to leverandører , og for å garantere best mulig pasientbehandling og behandling .

HMO Modeller arkiv

Andre typer HMOs bære direkte i hvordan leger og annet helsepersonell kan operere innenfor systemet . De omfatter de ansatte modell, der leger arbeide direkte for HMO , som opererer ut av HMO kontorer . HMO - gitt leger har lov til å behandle kun pasienter som er medlemmer . Leger som arbeider under konsernmodellen er kontrahert av HMOs . De vanligvis er enten selvstendig næringsdrivende eller jobber i et sykehus , og tilhører en paraply av leger basert på en gruppepraksis under denne HMO plan . Kaiser Permanente er en konsernmodell eksempel på en HMO . Uavhengig gruppe praksis er en annen form for en kontrakts HMO . Leger under denne planen har lov til å behandle pasienter som ikke er medlemmer . Gruppe modell leger , som ansatte modell plan , er stengt - panel , noe som betyr at for å delta under HMO plan må de være en del av en gruppepraksis . Andre leger ikke er under HMO plan er forhindret fra å arbeide under den. I den uavhengige praksis foreningen , er leger leveransen under denne planen , og deretter leid inn av en HMO . Denne modellen er åpen - panel , noe som betyr at leger har lov til å drive sin egen private praksis utenfor regi av en HMO . Nettverksmodellen er nok en type HMO . HMOs er i stand til kontrakt mellom et nettverk av ulike IPAs . Siden 1990 , har nettverksmodellen vært mer vanlig form for HMO plan .

Kostnader

Når det gjelder kostnader , HMOs vil vanligvis overføre noen av de finansielle risikoer på leverandørene . Visse PCPs (tilbydere ) vil motta en fast betaling for hvert medlem de behandler hver måned som en erstatning for den type tjenester de leverer. Dette er gjort for å tvinge leverandørene til å begrense mengden av helse - omsorgstjenesten de vil tilby til pasienter . Den opprinnelige hensikten for HMOs var å inneholde de høye kostnadene for helsetjenester , men studier har vist at HMOs ikke hatt noe avskriv forskjell i kostnader enn andre helse - omsorg leverandører . Selv om forbrukerne ser langt færre out- of- pocket utgifter , de likevel fortsette å se stigende kostnader når andre faktorer som langsiktig omsorg er lagt til den totale pakken .

Effekter

en av de store debattene kretser rundt helsevesenet er at HMOs ikke gi den optimale mengden av dekning for medlemmer . Kritikk mot HMOs har fokusert på det faktum at pasienter sjelden får den type behandling de trenger som kan redde deres liv . Dette inkluderer akutt legebehandling , eksperimentell behandling og omsorg for kroniske sykdommer . Kritikere hevder at HMOs er mindre interessert i å gi best mulig helsehjelp behandling for sine medlemmer, og i stedet fokusere på å ta beslutninger basert på kostnader . Dette etterlater ofte tilbydere med liten kontroll i å bestemme hva som er best for sine pasienter og pasienter med noen alternativer , siden mange HMOs nekte behandling fra spesialister utenfor henvisninger som passer innenfor den HMO generelle retningslinjer. Pasienter som har blitt skadet eller skadet av retningslinjer HMO har liten juridisk regress også. Søksmål mot HMOs er forhindret av en føderal lov som heter ERISA å tildele dommer som kompenserer saksøkere for skader .