Hva er en Medicare HMO

? For å forstå hva en Medicare HMO er , er det viktig å forstå hva Medicare er og hva en HMO er . Tradisjonelt , var de to separate enheter og hver spilte en definert rolle i helsevesenet i USA . Endringer i Medicare politikk har ført de to sammen . Kombinert , gir de en bestemt måte å betale for Medicare støttet helsevesenet. Medicare HMO er et nylig tillegg til helsevesenet landskapet som krever litt definer . Hva er en HMO ?

HMO står for Health Maintenance Organization . HMOs er klarte omsorg organisasjoner ( MCO) som gir en form for helsetjenester dekning . HMOs koordinere en pasients helseveseneti henhold til forskrift av pasientens valgt helseplan . Helsepersonell er kontrahert med HMO å gi omsorg som skissert av HMO retningslinjer for hver helsevesenet plan . I bytte , viser HMO leverandøren eller lege i sin liste over godkjente leverandører og dermed regissere en jevn strøm av pasienter til leverandørene .
Hva er Medicare ?

Medicare er en amerikanske regjeringen helseforsikring plan gitt til amerikanske borgere over 65 år . Andre kriterier kan kvalifisere noen under den etablerte aldersgrensen for å være kvalifisert for Medicare . Medicare er delvis finansiert gjennom arbeidsgiveravgift. Medicare er delt inn i fire deler --- sykehusforsikring , sykeforsikring , Advantage planer og reseptbelagte stoffet planer . Advantage planer tillate Medicare fordeler som skal betales til tilbydere gjennom private helse assurandører . Tradisjonelt Medicare lov betalinger for å gå direkte til en hvilken som helst leverandør akseptere Medicare refusjoner .

Medicare HMOs arkiv

HMOs at avtalen med staten gjennom Medicare Advantage-programmet er kalt Medicare HMOs . Hver måned HMO mottar et bestemt beløp fra staten for hver Medicare pasient registrert med dem . De mottatt av HMO summer er fastsatt beløp for Medicare begunstigede bare . I noen tilfeller kan pasienten også betale en premie i tillegg til stipendium . Disse pengene er betalt til HMO uavhengig av om pasienten bruker det for et medisinsk problem .
Risiko for Medicare HMOs

Risikoen for HMO er muligheten for at stipendet er ikke nok til å dekke medisinske kostnader for en pasient . Dette kan føre til at HMO å tape penger , dermed den nære følgende av en helse planer retningslinjer . Spesiell forsiktighet kan være gjenstand for godkjenning og rettet kun gjennom HMO godkjente leger og tilbydere. Tidskrav kan fullbyrdes krever en pasient å være i en helseplan for en viss tid før en bestemt diagnose kan behandles .
Medicare mottakere

Ved sammenføyning en Medicare HMO , er Medicare mottakere godta å motta alle Medicare fordeler gjennom HMO . HMO er enige om å dekke alle Medicare dekket tjenester . HMOs krever all medisinsk behandling for å bli godkjent av lege før de blir mottatt eller betalt for . Hvis det er ingen registrering av forhåndsgodkjenning verken HMO eller Medicare vil betale for tjenestene . Nødetatene som oppstår utenfor planområdet vil bli betalt for hvis Medicare mottaker følger reglene HMO har satt opp for denne type betaling problemet .