Hvordan File for Masshealth Premium Assistance

? Masshealth er en Medicaid program som gir helseforsikring dekning til lav - og mellominntektsfolk som bor i Massachusetts , ifølge MassResources.org , en informativ nettside om Massachusetts bistandsprogrammer . Avhengig av om du er kvalifisert , vil du enten få dekning for helsetjenester rett fra Masshealth , eller Masshealth kan betale en del av din forsikring regninger gjennom Premium Assistance ( Family Assistance ) program . Premium Assistance er for sysselsatte personer i alderen 19 og 64 ( og deres barn ) som har privat helseforsikring gjennom arbeidsgiver og trenger hjelp til å betale sin premie . De som er HIV - positive , under 65 år og har privat helseforsikring kan også være kvalifisert for Premium Assistance. Du trenger
Medisinsk Benefit Request skjema
Dokumentasjon på
Vis flere instruksjoner
en

Skaff en medisinske fordeler Request ( MBR ) søknadsskjema og informasjonspakke ; MBR skjemaet brukes for ulike Masshealth -programmer, inkludert Masshealth Premium Assistance. Du kan få et program på en av tre måter : ved å ringe Masshealth innmelding senteret på 888-665-9993 og be om at en søknad pakken bli sendt til deg , ved å laste ned en pakke fra Masshealth hjemmeside ( se Ressurser ) eller ved å plukke opp en søknad på en godkjent Community Health Center . For å finne et fellesskap helsesenteret i nærheten av deg , kan du ringe League of Community Health Centers pasientformidling på 800-475-8455 eller bruke locator oppført under ressurser .
To

Les gjennom søknaden og fyller ut søknaden ; Husk å signere og dato det . Lag en kopi av utfylt søknadsskjema for dine egne poster .
3

Samle nødvendige dokumenter for å sende med søknadsskjemaet . Du må vise bevis på følgende : identiteten din , amerikansk statsborgerskap eller innvandring status , fødselsdato og personnummer til alle i familien din , bevis på lønn eller selvstendig næringsvirksomhet , bevis av andre inntekter , kontoutskrifter , en kopi av din private helsetrygdkort og bevis for din funksjonshemming , blindhet eller HIV /AIDS -status ( hvis aktuelt ) . Ring Masshealth hvis du trenger hjelp med å skaffe noen dokumentasjon på 888-665-9993
4

Send utfylt søknadsskjema og alle bevis til : . Masshealth Enrollment CenterCentral Processing UnitP.O . Box 290794Charlestown , MA 02129-0214