Hvordan bruke en HCFA 1500

I det siste , HCFA 1500 var standard form de fleste leger brukes til å registrere pasientens personlige opplysninger og legens behandling slik at medisinsk personell kunne fakturere pasientens forsikringsselskap . Den 17. desember 2007 ble HCFA 1500 erstattet med CMS 1500 skjema , i henhold til staten Californias Medi - Cal . ( Dette var delvis på grunn av Health Insurance Portability and Accountability Act ( HIPAA ) , som uttalte at en nasjonal leverandør identifikator nummer ( NPI ) bør være til stede på alle medisinske fakturering former. Den NPI brukes av dekket helsepersonell og helseplaner for økonomiske og administrative transaksjoner , ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services . Instruksjoner
en

Fyll ut de tre delene av CMS 1500 skjema (tidligere HCFA 1500 skjema ) . Fullfør den øverste delen hvis du er den forsikring carrier , den midtre delen hvis du er pasient eller selskapet for pasienten og den nederste delen hvis du er lege eller noen som yter helsetjenester som ambulansesjåfør .
to

Sjekk den aktuelle boksen på linje 1 om hva slags medisinske leverandøren eller planlegger pasienten eller forsikringsgiver har . Place i forsikringsleverandørens nummer på linje 1a .
3

Fyll ut seksjon to, linjer 2 til 13 , hvis du er pasienten eller noen som har forsikring for pasienten . Oppgi navn og adresse for pasienten , kjønn , fødselsdato og sivilstatus til den forsikrede person . Inkluder pasientens telefonnummer , pasientens sivilstand , sysselsetting status og hvordan pasienten ble skadet . Skriv i den forsikrede persons personlige opplysninger , den forsikrede politikk gruppenavn, helseplan navn og arbeidsgivers navn . Oppgi om det er en annen forsikret person for pasienten og gi denne personen informasjon i tillegg . Begge pasienten og den forsikrede person må signere og datere den andre delen .
4

Komplett linjene 14 gjennom 33 hvis du er lege til stede for pasienten . Fyll inn nødvendig informasjon om pasientens nåværende sykdom , hvis pasienten hadde denne sykdommen før , diagnostisering og dagene av behandlingen gitt til pasienten . inkluderer alle kostnader for tjenesten gitt til pasienten og leverer din leverandør ID på de aktuelle linjene . Angi hvor pasienten fikk behandling sammen med hvor mange dager av sykehusinnleggelse ble gitt før du signerer og daterer skjemaet . Send skjemaet til forsikringen leverandøren for riktig kompensasjon .