Den riktige måten å fullføre Health Insurance Claim Form 1500

Forsikring skademelding 1500 , også kjent som CMS - 1500 skjema , er et kravskjema som brukes av en ikke- institusjonell leverandør når fakturering Medicare og holdbar medisinsk utstyr regionale operatører . Dette skjemaet er nødvendig når en waiver fra Administrative Forenkling Compliance Act eller ASCA har fått til en leverandør , slik at leverandøren ikke trenger å sende inn krav elektronisk. CMS - 1500 skademelding er også brukt til å fakturere Medicaid statlige etater . Innhente Form

CMS - 1500 skademelding opprettholdes av National Uniform krav komiteen eller handelskammeret . Kjøp skjemaet fra US Government Printing Office, en lokal utskrift selskap i ditt område eller ethvert kontor forsyning butikken . CMS - 1500 skademelding er tilgjengelig i mange konfigurasjoner , avhengig av dine behov eller type skriver . Bruk den nyeste versjonen av CMS - 1500 skademelding , som er datert 08-05 . Denne versjonen trådte i kraft 29. juni 2007. Den gamle versjonen av skjemaet , datert 12-90 , vil bli avvist av Medicare .
Form Ferdigstillelse Tips

Bruk Pica eller Arial i en størrelse på 10 , 11 eller 12 , og bruke store bokstaver og svart blekk . Når du skriver inn informasjon i skjemaet , sørg for ikke å ha brutte tegn , bruke kursiv eller noen form for stilisert font eller rødt blekk . Skjemaet skal ikke sendes med flytende korrekturlakk ; data bør ikke berører kantene av boksen; og kun bruke standardkoder , ikke verbale beskrivelser . Kun originale former kan sendes , noe som betyr at du ikke kan sende en kopi av skjemaet. Fjern eventuelle perforeringer fra skjemaet slik at det samsvarer med standard størrelse på 8 ½ " x 11 " .
Legge inn informasjon

om dette ved toppen av skjemaet om det blir brukt for en Medicare , Medicaid eller annen type krav innsending . Tast inn ID-nummeret til pasienten , etterfulgt av navn , fødselsdato , kjønn og hans fullstendig adresse . Dersom pasientens tilstand er knyttet til sysselsetting , en bilulykke eller annen ulykke , som også bør være indisert.

Legg inn informasjon for en Medigap politikk eller for et supplerende forsikring plan i punkt nr. 9 . Kun fullføre denne avsnittet hvis du er en deltakende lege eller leverandør og har godtatt å motta Medicare betalinger eller hvis en pasient går med på å tildele ytelser under en Medigap politikk . Hver del av skjemaet skal fylles ut , avhengig av hvor kravet skjemaet blir sendt som Medicare eller Medicaid statlig organ .