Helse og Sykdom
Kontroller systematisk overføring av informasjon ved skiftbytte . Skiftbytte utgjøre en høy risiko tid for feilmedisinering fordi den utgående ansatte er ivrig etter å forlate skift og motgående gruppen er ennå ikke oppdatert på status for pasientene . Systematiske overføring av informasjon - for eksempel tilordne et punkt person å krysse av pasientens medisiner oppdateringer , automatiserte medisinering liste oppdateringer og andre metoder for å gjøre informasjonsutveksling mer automatisk - kan i stor grad redusere endring - av - shift feil
. 2
lag en " bivirkning " respons team. Når feil ved medisinering skje , må teamet en umiddelbar reaksjon rettet mot sikkerhet , forbedring og forebygging av fremtidige bivirkninger . Skifter fra en kultur av skylden til en kultur for å lære av feil bidrar til å hindre fremtidige feil . Medlemmer av helsevesenet team vil være mye mer villig til å gi ærlig informasjon om deres rolle i et medikament feil hvis de vet at systemet fungerer mot kontinuerlig forbedring og læring av feil .
3
reenact reelle eller regisserte uønskede medisinering sikkerhetshendelser. Noen ganger er den beste måten å evaluere hull i et system er å gjenspille de daglige prosesser og se etter steder hvor ting kan gå galt . Reenacting en reell bivirkning kan bidra til å identifisere systemnivå svakheter og la teammedlemmene forstår at feil er sjelden bare én persons skyld . Simuleringer ved hjelp av skriptede hendelser basert på en blanding av virkelige hendelser og utdanningsmodulerkan også gjøre teammedlemmene klar over mulige feilmedisinering før de oppstår .
4
Identifiser et medikament sikkerhetslederfor hver enhet eller del av helsesystemet. Empowering medarbeidere til å lede innenfra gjør et kraftig verktøy for å sikre pasientsikkerheten . Ledere har en viktig rolle i å generere en kultur for sikkerhet , men front- line ansatte har ofte en bedre forståelse av systemet og dets potensielle fallgruver . På grunn av dette , personalet ofte har og ansette kreative løsninger på daglige problemer . Sikkerhets ledere er ofte ansvarlig for å gjennomføre medisinering sikkerhets treninger og orienteringer for gruppemedlemmer , og for å avsløre sikkerhetsforbedrende ideer . Identifisere sikkerhetsledereblant ansatte foreviger en kultur for sikkerhet på alle nivåer i systemet .
5
Inkluder pasienter i forbedringer medisinering sikkerhet . Jo mer kunnskap pasienter og deres familier har om medisiner , jo mindre sannsynlig at feil vil oppstå . Oppmuntrende åpen kommunikasjon og spørsmål fra pasienter og familier bidrar til å skape en kultur for åpenhet og sørger for at det er flere øyne på utkikk etter mulige feil .
6
Lag et medikament feil rapporteringsprosessen . Alle medlemmer av helsevesenet team bør vite og føle seg komfortabel å bruke et medikament feil rapporteringssystem . Åpen kommunikasjon og åpenhet er nøkkelen til å forbedre pasientsikkerheten . Systemer som er avhengige av teamet kommunikasjon for å forbedre omsorg , snarere enn straffende rapportering , er mye mer sannsynlig å redusere fremtidige feil
7
Identifiser et pasientsikkerheten offiser : . En full stilling under optimale omstendigheter . Ofte vil byråer utpeke en sentral leder eller daglig leder på et høyt nivå i organisasjonen for å fylle denne rollen . Den verneleder overser alt av systemsikkerhetspraksisfor å sikre kontinuitet og ansvarlighet . Å ha et verneombud ved en utøvende eller annen besluttende stilling sikrer også at det er buy-in fra organisasjonen lederskap .
8
Sikre tilbakemelding til front-line ansatte . Inkludering utgjør en nøkkelkomponent for å skape en kultur for sikkerhet . Front-line ansatte må ha muligheten til å stemme bekymringer og ideer , samt motta tilbakemeldinger om sine resultater og hva som skjedde med sine ideer . Medisinering sikkerhet orienteringer , i - person møter, runder eller lyttesesjonermed nøkkel lederskap er alle metoder for å lukke sløyfen på kommunikasjon mellom alle medlemmer av helsevesenet team .