Helse og Sykdom
1. Hovedklage :
– Hovedårsaken til pasientens besøk.
- Oppsummerer kort pasientens aktuelle helseproblemer eller symptomer.
2. History of Present Illness (HPI) :
- Detaljert beskrivelse av pasientens aktuelle sykdom eller symptomer.
- Inkluderer:
- Debut og varighet av symptomer
- Tilknyttede symptomer
- Forverrende og lindrende faktorer
- Forsøk på selvbehandling
3. Fortid medisinsk historie (PMH) :
- Kronologisk liste over pasientens tidligere medisinske tilstander.
- Inkluderer:
- Medisinske diagnoser
- Operasjoner
- Sykehusinnleggelser
- Kroniske medisinske tilstander
- Aktuelle medisiner
4. Sosial historie :
- Informasjon om pasientens livsstil, vaner og sosiale miljø.
- Inkluderer:
- Yrke
- Treningsvaner
- Diett
- Røykehistorie
- Alkoholbruk
- Narkotikabruk
- Seksuell historie
- Boordninger
– Sosial støtte
5. Familiehistorie (FH) :
- Sykehistorie til pasientens nære slektninger.
- Inkluderer:
- Medisinske diagnoser
- Debutalder
- Dødsårsak
- Genetiske forhold
6. Gjennomgang av systemer (ROS) :
- Systematisk undersøkelse om pasientens helse i ulike kroppssystemer.
- Inkluderer:
- Kardiovaskulært system
- Luftveiene
- Mage-tarmsystemet
- Genitourinært system
- Muskel- og skjelettsystemet
- Nevrologisk system
- Integumentært system (hud)
- Endokrine system
- Psykiatrisk system
7. Fysisk undersøkelse :
- Objektive funn fra den fysiske undersøkelsen av pasienten.
- Inkluderer:
- Generelt utseende
- Vitale tegn
- Hode- og nakkeundersøkelse
- Undersøkelse av luftveiene
- Undersøkelse av kardiovaskulær system
- Undersøkelse av mage-tarmsystemet
- Undersøkelse av kjønnsorganer
- Undersøkelse av muskel- og skjelettsystemet
- Nevrologisk systemundersøkelse
Merk :De spesifikke komponentene i en sykehistorie kan variere avhengig av pasientens tilstand og helsepersonells spesialitet.