Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) er ansvarlig for å opprettholde sikkerhetsregistrene for sykehjem. CMS samler inn data om sykehjem gjennom sin årlige undersøkelse og sertifiseringsprosess. Denne prosessen inkluderer en omfattende inspeksjon av hvert sykehjem, samt gjennomgang av beboeromsorgsjournaler og annen dokumentasjon. CMS bruker disse dataene til å identifisere sykehjem som ikke oppfyller føderale kvalitets- og sikkerhetsstandarder. Disse sykehjemmene blir deretter plassert på en liste over Spesialfokusfasiliteter (SFF). SFF-er er underlagt økt tilsyn og overvåking av CMS.
