Hva er rekordhåndtering i kjernekompetanser i standard sykepleierpraksis?

Portostyring er en av kjernekompetansene i standard sykepleierpraksis. Det innebærer:

* Opprettholde nøyaktige og fullstendige pasientjournaler. Dette inkluderer:

* Dokumentere pasientmøter, vurderinger, intervensjoner og utfall

* Sikre at postene er lesbare, datert og signert

* Beskytte pasientens personvern og konfidensialitet

* Bruke journaler for å støtte pasientbehandling. Dette inkluderer:

* Bruk av journaler for å spore pasientens fremgang

* Identifisere potensielle problemer

* Ta beslutninger om pasientbehandling

* Kommunisere med annet helsepersonell

* Sikre sikkerheten og integriteten til poster. Dette inkluderer:

* Lagring av poster på et sikkert sted

* Sikkerhetskopiere poster regelmessig

* Beskytte poster mot uautorisert tilgang

* Overholdelse av juridiske og forskriftsmessige krav. Dette inkluderer:

* Følger statlige og føderale lover angående pasientjournaler

* Oppfyller akkrediteringsstandarder for journalføring

Aktualisering er avgjørende for å gi sikker, effektiv og effektiv sykepleie. Ved å føre nøyaktige og fullstendige journaler kan sykepleiere sikre at pasientene får best mulig omsorg. Sykepleiere bruker også journaler for å spore pasientfremgang, identifisere potensielle problemer, ta beslutninger om pasientbehandling og kommunisere med annet helsepersonell.