Hvordan skrive en Nursing Assessment og diagnose

Et aspekt av en sykepleier jobb er å vurdere en pasients tilstand , utvikler et sykehjem diagnose og etablere et omsorgsplan . The North American Nursing Diagnosis Association , eller NANDA , definerer en sykepleier diagnose som " klinisk skjønn om individuelle , familie eller samfunnet opplevelser og reaksjoner på faktiske eller potensielle helseproblemer og livsprosesser . " En medisinsk diagnose bare med pasientens sykdom eller medisinsk tilstand . En sykepleier diagnose vurderer den menneskelige responsen til denne sykdommen . En nøyaktig sykepleie vurdering og diagnose er avgjørende for pasientens samlede utvinningen , ikke bare oppløsningen av den spesifikke sykdommen . Du trenger
Pasientens journal
stetoskop
termometer Blodtrykksmansjett på
Vis flere instruksjoner
en

be pasienten spørsmålene er utformet for å utvikle et sykehjem historie . Denne sykepleie historie inkluderer spørsmål om pasientens generelle helsetilstand og eventuelle vesentlige skader eller sykdommer i det siste . Spørre om pasientens familie helse , herunder spørsmål om familiemedlemmer som har hatt diabetes , hjertesykdom eller andre forhold .
To

innhente informasjon om pasientens primære medisinske problem , herunder tiltak pasienten har tatt for å administrere sin sykdom. Denne samtalen gir sykepleier ledetråder til pasientens familiær støtte struktur , hvordan han oppfatter sin sykdom , og hvor godt han håndterer sin tilstand . Merk denne informasjonen på pasientens journal .
3

utføre en fysisk undersøkelse av pasienten , inkludert vitale tegn og vurdering av fysisk velvære . Sykepleieren bør lytte etter tarmlyderog for klare lunger . Hun skulle undersøke muskel-skjelettsystemetog huden for utslett, infeksjoner og skader . Skriv ned alle observasjoner i pasientens journal .
4

Spørre om noen symptomer en pasient opplever , ta vare å prioritere relevante symptomer samtidig merke seg andre symptomer som ikke kan normalt være en indikasjon på den primære sykdom . Finn ut hvor lenge pasienten har opplevd disse symptomene og hva , om noen, behandlinger synes å lette disse symptomene . Skriv alle symptomer i pasientens journal .
5

Bruk etablert vurderingsverktøy . Last ned og skriv ut nyttige evalueringsverktøy , som Barthel Index, som ble utviklet av Maryland State Medical Society , og er nyttig for pasienter med hjerneslag . Universell bruk av disse dokumentene vil gi pleiepersonell en enhetlig tilnærming til effektive behandlingsplaner for alle pasienter som lider vanlige sykdommer .
6

Utvikle en individualisert sykepleie plan , som omfatter ikke bare de medisinske effektene av pasientens sykdom, men også de familiære og sosiale aspekter av hans tilstand . Bestem hvordan sykdommen vil påvirke hans livskvalitet , herunder mobilitet , arbeid og lek, og om han vil være i stand til å leve et selvstendig liv . Legg denne omsorgsplan til pasientens journal , slik at behandlingen kan bli riktig implementert og vedlikeholdes .