Styret jobber typisk tett med administrerende direktør i rekrutteringsprosessen. Administrerende direktør kan gi en liste over potensielle kandidater til styret for vurdering, eller styret kan bruke et executive search-firma for å hjelpe med å identifisere kandidater. Styret intervjuer deretter kandidatene og velger den kandidaten de mener passer best for sykehusets behov.
I tillegg til styret kan også sykehusets medisinske personell spille en rolle ved ansettelse av toppledelsen. Det medisinske personalet kan konsulteres for innspill om utvelgelsen av kandidatene og kan til og med ha myndighet til å stemme over den endelige avgjørelsen.
Oppsummert er ansettelsen av toppledelsen for et sykehus i USA vanligvis ansvaret til sykehusets styre eller tillitsvalgte. Styret samarbeider typisk tett med administrerende direktør i rekrutteringsprosessen, og det medisinske personalet kan også spille en rolle.