Hvordan skrive en medisinsk Chart

En medisinsk diagram gir kommunikasjon mellom helsepersonell om pasientens helse og omsorg opplevelse. Hensikten med denne oversikten er å fungere som en medisinsk og juridisk rekord , ifølge enotes . Som en pasientjournal gir figuren informasjon om pasientens helse , herunder opptak , behandling og svar. Som en rettsprotokoll , gir den medisinske journalen bevis for pasientens behandling erfaring . Helsepersonell må angi denne informasjonen klart og konsist når du skriver i den medisinske journalen . Instruksjoner
en

Skriv inn dato og klokkeslett på alle pasient møter. Dette inkluderer opptak , medisinering , kirurgi og behandlinger .
To

Skriv pasientens fulle navn . Ta med eventuelle andre identifikatorer som pasientens fødselsdato eller en medisinsk rekordmange .
3

Skriv den medisinske posten i kronologisk rekkefølge . Ikke la ut noe informasjon som er relevant for pasientens behandling .
4

Noter eventuelle uttalelser fra pasienten eller andre i anførselstegn . Bruk alltid gjeldende klokkeslett og dato med dokumentasjon .
5

Document eventuelle forekomster som kan påvirke pasienten . Dette bevis kan være nødvendig i en rettssak . Retten anser informasjonen ikke dokumentert som tvilsom.
6

Skriv objektivt , i stedet for subjektivt . Forklar om pasienten var fiendtlig mot legen eller ansatte uten å bruke nedsettende eller fordømmende språk .
7

Kryss ut eventuelle feil . Trekke en linje gjennom ordet og skrive det riktige ordet . Sett ditt navn og dagens dato etter at du har gjort det riktig korreksjon .