Hva er patofysiologien til kronisk glaukom?

Kronisk glaukom, den mest utbredte formen for glaukom, er preget av en progressiv degenerasjon av synsnerven og tap av retinale ganglionceller (RGC), som fører til irreversibelt synstap. Den primære risikofaktoren for kronisk glaukom er forhøyet intraokulært trykk (IOP).

Patofysiologi:

1. Forhøyet intraokulært trykk (IOP):

- IOP er væsketrykket i øyet. Ved kronisk glaukom klarer ikke kammervannet, den klare væsken som strømmer gjennom øyets fremre kammer, å dreneres ordentlig gjennom det trabekulære nettverket, noe som fører til økt IOP.

- Forhøyet IOP forårsaker mekanisk stress og skade på synsnervehodet, punktet der synsnerven går ut av øyet.

2. Optisk nerveskade:

- Den økte IOP komprimerer de delikate optiske nervefibrene, og forårsaker skade på deres aksoner og tap av RGC-er.

- De nøyaktige mekanismene for skade på synsnerven er ikke fullt ut forstått, men involverer ulike faktorer:

- Iskemi: Økt IOP reduserer blodstrømmen til synsnerven, noe som fører til iskemisk skade.

- Mekanisk skade: Direkte mekanisk kompresjon av de optiske nervefibrene forstyrrer deres aksonale transport og funksjon.

- Eksitotoksisitet: IOP-høyde kan utløse frigjøring av eksitotoksiske stoffer som skader RGC.

- Oksidativt stress: Økt IOP induserer oksidativt stress, noe som fører til generering av frie radikaler som skader optisk nervevev.

3. Progressivt RGC-tap:

- Den vedvarende kompresjonen og skaden på de optiske nervefibrene resulterer i progressivt RGC-tap.

- RGC-er er ansvarlige for å overføre visuell informasjon fra netthinnen til hjernen. Tapet deres fører til de karakteristiske synsfeltdefektene forbundet med glaukom, slik som perifert synstap og blinde flekker.

4. Ombygging av synsnervehodet:

– Kronisk glaukom innebærer også strukturelle endringer i synsnervehodet.

- Lamina cribrosa, en mesh-lignende struktur som støtter de optiske nervefibrene, svekker og lar synsnervefibrene stikke ut bakover, og skaper et cupping utseende av den optiske disken.

5. Nevrodegenerasjon:

- I avanserte stadier av kronisk glaukom, strekker den nevrodegenerative prosessen seg utover synsnervehodet, og påvirker andre retinale nevroner og synsveier, og bidrar til ytterligere synshemming.

Det er viktig å merke seg at progresjonen av kronisk glaukom vanligvis er langsom og kan strekke seg over flere år. Tidlig oppdagelse og behandling av forhøyet IOP er avgjørende for å forhindre irreversibelt synstap ved kronisk glaukom.