Lege dokumentasjonskrav for Observasjon

Lover krever leger og andre medisinske omsorgspersoner til å gi dokumentasjon for alle pasient møter både i sykehus og medisinske kontor innstillinger . Poliklinisk observasjon på sykehus tillater leger å overvåke og evaluere pasientens tilstand og for å fastslå behovet for innleggelse. Observasjon må bestilles av lege eller annen autorisert part . Indikasjoner

En pasient er en innleggelse når sykehusoppholdet er forventet å vare gjennom minst én natt . Siden en observasjon er generelt kortere enn 24 timer , er en observasjon behandlet som et poliklinisk besøk. Selv om disse tjenestene vanligvis vare lenger enn 24 timer , noen pasienter kreve en ekstra dag med observasjon. Det er sjelden at pasienten observasjon å vare mer enn to dager . Pasient forsikring eller Medicare dekker observasjon bare når det er rimelig og nødvendig for utredning og behandling , eller for å avklare behovet for innleggelse opptak . Enhver observasjon som varer mer enn 48 timer vil normalt ikke bli refundert .
Generelle retningslinjer

Når en pasient er innlagt for observasjon , forsikringsselskaper og Medicare vanligvis krever dokumentasjon som består av et vedtak om innleggelse som definerer nivået av omsorg legen anbefaler . Denne informasjonen kan dokumenteres med en telefonsamtale til betaleren . Dokumentasjon må også omfatte sykehusinnleggelse og utslippsrapporter. Et utslipp bestillingen må også dokumenteres , og kan gis på telefon . Det er også nyttig å gi sykehusbehandling bestillinger og fremgang notater for andre grunner , selv om dette ikke er nødvendig for refusjon . Tjenester som ikke anses rimelig eller nødvendig for diagnose og behandling dekkes ikke.
Spesifikke betingelser

særlige vilkår kreve standardtjenester som skal utføres i forbindelse med observasjonen opptak . Nødvendige tjenester kan utføres på en klinikk eller privat kontor før sykehuset observasjon. Før godkjenne refusjon av avgifter knyttet til observasjon for brystsmerter , en betaler vanligvis forventer to eller flere sett med hjerteenzymerog to elektrokardiogram. Hvis en pasient blir observert for et astmaanfall, må legen sende en peak ekspiratorisk flow rate eller en pulsoksymetri . For en forverring av hjertesvikt , må legen dokumentere en kiste x - ray , elektrokardiogram , og pulsoksymetri .
Nødvendig dokumentasjon

Når du sender inn et forsikringskrav , ICD - 9 diagnosekode og all relevant informasjon må settes i dokumentasjonen. Hvis kravet er ikke komplett , kan selskapet nekte dekning . Forsikringsselskapet eller Medicare kan be om ytterligere dokumentasjon , herunder historie og fysiske , lege ordre , fremgang notater og annen informasjon .