Highmark CMS - 1500 Instruksjoner

Finne ut hvordan å fylle riktig i CMS - 1500 skademelding kan hjelpe deg å unngå å utsette pasientens helse forsikringskrav . Highmark CMS - 1500 krav skjemaet brukes til å sende en papir krav på vegne av Medicare pasienter . Kravet form har 33 store felt , hvorav noen inneholder flere sub-felt . Du må fylle ut skjemaet riktig, slik at forsikringsselskapet kan håndtere kravet i tide . CMS - 1500 skjema er godkjent av National Uniform krav komiteen . Du trenger
Red penn på
Vis flere instruksjoner
en

Fyll ut alle feltene i rødt blekk . Dette må gjøres på grunn av formen blir lest av en bildeprosessor, og rødt blekk er plukket opp mer effektivt ved maskinen. Ikke fyll ut skjemaet i en hvilken som helst annen farge under noen omstendigheter.
To

Skriv en "X" i den aktuelle boksen i punkt 1 , som ligger i øverste venstre hjørne av skjema . Dette feltet viser hvilken type helseforsikring dekning som er relevant for den aktuelle påstanden du er filing . Skriv pasientens Health Insurance Claim Number i § 1a , som ligger til høyre for punkt 1 .
3

Fyll inn din pasientens personlige detaljer i § § 2 , 3 , 5 , 6 og 8 . Sett en "X " i selv Box § 6 hvis pasienten er den personen som er forsikret . Skriv detaljene for den forsikrede part i § § 4 og 7 . Hvis den forsikrede part er pasienten , bare skrive " Same " i begge boksene .
4

Fyll ut detaljene av andre mennesker deltok i en Medigap politikk i kapittel 9 hvis det ikke er den primære pasienten . Hvis det er den primære pasienten ( hvis detaljer er i punkt 2 ) , skriv " Same " i feltet . Hvis pasienten ikke har Medigap fordeler , deretter forlate seksjonen blank . Hvis Medigap selskapet ikke har en PayerID nummer , skriv forsikring plan -navnet eller Medigap forsikring programmet .
5

Svar på alle spørsmålene i § 10a gjennom 10c ved å sette "X" karakterer i det aktuelle bokser. Sett pasientens Medicaid nummer i § 10d hvis de har rett til Medicaid . Husk å skrive " MCD " før nummeret .
6

Fyll i hoved forsikret partiets politikk eller gruppenummer i § 11 dersom forsikringen er primære til Medicare . Ellers , skriv " Ingen" i denne boksen . Hvis pasienten hadde Medicare forsikring , men det har blitt sagt opp , fyll i seksjoner 11b og 11c . Fyll i seksjoner 11a til 11c hvis pasientens forsikring er grunnskole til Medicare . Du kan la § 11d blank .
7

Signer og dato § 12 og få den forsikrede person til å undertegne i § 13 . Fyll i § § 14-24 med detaljer om sykdommen og kostnader som påløper som forespurt . Skriv inn tjenesteleverandørensFederal Tax ID-nummer i § 25 , og la § 26 blank hvis du ikke vet det . Plasser en « X » i den aktuelle boksen i § 27 for å vise om tjenesteleverandøren aksepterer tildeling av Medicare fordeler .
8

Fyll ut de resterende kostnadsdetaljer i § § 28 til 30 . Leverandøren av tjenesten må signere og dato § 31 . Skriv inn adressen til plasseringen av den medisinske tjenesten ( den spesifikke sykehus , for eksempel) i § 32 . Skriv legen eller leverandør fakturerings navn , adresse , postnummer og telefonnummer i § 33 .