Hvordan kan jeg appellere til forsikringsselskapet for Out -of -Network Provider Deknings ?

Helseplan medlemmer har alltid muligheten til å anke et forsikringsselskap avgjørelse . Hvis du har mottatt en fornektelse av omsorg eller et krav fornektelse fordi du søkt omsorg fra en ut - av - nettverksleverandøren , kan du forsøke har den opprinnelige avgjørelsen veltet gjennom en anke . Noen helse planer typer , som for eksempel helse vedlikehold organisasjoner , betaler bare når medlemmer til å besøke en in - nettverksleverandøren . Men i noen tilfeller , for eksempel når det ikke er noen egnet lokale i nettverksleverandøren , kan du vinne en anke . Instruksjoner
en

gjennom alle dokumenter som inneholder spesifikk av din helseplan dekning . Se etter denne informasjonen i åpen påmelding materialer , på helseforsikring plan hjemmeside , i materialer fra personalavdelingen , eller i et sammendrag planbeskrivelse eller bevis for dekning dokument . Merk hvilken type plan du har, og hvis det gjør at ut - av - nettverksdekning .
To

Bekreft at det var ingen i - nettverket tilbydere i området der du søkt helsetjenester . De fleste helseplaner har regler som sier hvis det ikke er leverandør innen et visst antall miles fra hjemmet ditt, kan du se en ut - av - nettverksleverandør på i - nettverket dekning nivåer .
3

Spør out- of- nettverksleverandøren om det vil skrive et brev på dine vegne for hvorfor du bør få sine tjenester . Hvis leverandøren er en spesialist og det er ingen andre spesialister i sitt slag i nettverket , kan det hende du har et godt argument . Samle alle støttedokument som viser hvorfor du bør ha denne omsorg godkjent og den opprinnelige bestemmelse veltet .
4

Start en formell innledende appell ved å ringe din helse forsikringsselskapet . Fortell representanten du ønsker å sende inn en klage vedrørende denne fornektelse . Du kan også sende inn klagen skriftlig eller ha en representant appell på dine vegne . Sørg for å inkludere alle relevante opplysninger som støtter klagen .
5

Motta et skriftlig vedtak fra helse forsikringsselskapet til klagen . Avhengig av planen og dekningen , kan du ha flere ekstra nivåer av appell . Hold tiltalende den opprinnelige avgjørelsen før du har brukt opp alle nivåer , eller du får en godkjenning . Din plan vil gi en endelig ekstern appell der uavhengige vurderinger , som ikke jobber for forsikringsselskapet , vil vurdere klagen og lage en bindende avgjørelse .