Hva er forskjellen mellom preauthorization & Pre -sertifisering Forsikring

? Veksten i helse - vedlikehold organisasjoner som en primær betaleren av dekket helsetjenester har innført ideene til pre - autorisasjon og pre - sertifisering til språket i helseforsikring dekning . Disse to praksis forsøke å begrense unødvendige utgifter ved å kreve betaleren til å være enige om at en tjeneste er medisinsk nødvendig før et krav vil bli betalt . Pre - Authorization

En pre - autorisasjon Kravet innebærer at forsikringsselskapet ikke vil betale for en tjeneste , med mindre leverandøren ( en lege eller sykehus , vanligvis) får tillatelse til å tilby tjenesten . Noen ganger denne tillatelsen er å sikre at en pasient har nytte dollar gjenværende ( f.eks , kan en betaler begrense en pasient til 12 kiropraktor besøk i et kalenderår ) , andre ganger er det for å sikre at en bestemt type tjeneste er kvalifisert for utbetaling under pasientens kontrakt . Autorisasjon kan gis tilbakevirkende kraft - for eksempel kan en pasient eller sykehus har en 24 - timers vindu for å varsle en betaler etter å ha mottatt legevakt
Pre - sertifisering

en pre - sertifisering kravet innebærer at en betaler må gjennomgå den medisinske nødvendigheten av en foreslått tjeneste og gi et sertifiseringsnummer før et krav vil bli betalt . Dette er ofte tilfelle med elektiv kirurgi - en lege eller sykepleier med betaleren må gjennomgå en legens ordre og den medisinske posten for å være enige om at en foreslått prosedyre er medisinsk hensiktsmessig
godkjenningsprosess <. br >

generelt vil en leverandør kontakte eier for å få de nødvendige godkjenninger . Dette blir overført i form av en autorisasjon eller bekreftelse nummer, som er festet til et krav. Vanligvis er pasienten ikke involvert i prosessen .
Denial of Dekning
p Hvis leverandøren ikke klarer å skaffe den nødvendige finansielle klarering før å tilby tjenester , så betaleren kan nekte noen eller alle av kravet . I de fleste tilfeller , er at pasienten ikke er økonomisk ansvarlig for forskjellen . Leverandøren har som regel rett , innenfor en kontrakt med betaleren eller under statlig forsikringsrett , å anke fornektelse gjennom flere nivåer, inkludert en administrativ lov dommer .
Pasient Ansvar

Hvis en pasient ikke klarer å gi nøyaktig eller tidsriktig informasjon til betaleren eller leverandør om hennes forsikring eller medisinsk tilstand , pasienten kan holdes ansvarlig for eventuelle kostnader som påløper av leverandøren eller feil refunderes av betaleren . Noen ganger , vil betaleren fastsette at pasienten har en delvis økonomisk fordel - for eksempel at en elektiv plastisk kirurgi er dekket på 80 prosent , mens de resterende 20 prosent betales av pasienten
<. br >