Helse og Sykdom
NCDHH sier at fra og med juli 2008 : gastrisk band kirurgi er dekket av Medicaid som behandling for alvorlig fedme når pasienten er minst 18 år gammel , har en kroppsmasseindeks ( BMI) på 40 eller over , eller har en kroppsmasseindeks på 35 eller over med andre kvalifiserende kriterier . arkiv
Pasienter under 18 er vurdert på en sak - til-sak . basis
Når BMI er på 35 til 40, er gastrisk band kirurgi dekket hvis det er en registrering av sykdommer som diabetes , hjertesykdom eller høyt blodtrykk; fysiske traumer på grunn av fedme dokumentert av x - ray eller annen tester , pusteproblemer eller søvnapné , . eller sirkulasjonsproblemer
Historiske Kriterier
Pasienter må ha dokumentert bevis på mislykkede vekttap forsøk
Medicaid vil dekke justerbar gastric banding hvis alvorlig fedme har vært til stede i minst to år .
pasienten må ha en dokumentert oversikt over mislykkede vekttap forsøk inkludert journaler som dokumenterer lege - overvåket ernæring og mosjon program prøver for en total tid på minst seks måneder , med minst tre sammenhengende måneder eller et tre måneders regime i forberedelse til operasjonen som inkluderer møte med en ernæringsfysiolog og følge et redusert kaloriinntak , etter et treningsprogram og atferd modifikasjon terapi .
andre kriterier arkiv Pasientene må være psykisk i stand og klar til å gjøre endringer i livsstil
Justerbar gastric banding ( AGB ) er dekket når det ikke er noen annen årsak til fedme som kan tas opp som en hormonforstyrrelse .
En psykologisk evaluering er også en del av Medicaid kriterier for dekning . Denne evalueringen er ment å illustrere pasientens egnethet for kirurgi og sannsynligheten for at de vil lykkes på livslang endringer i kostholdet og medisinsk oppfølging . Denne evalueringen omfatter målinger av depresjon og selvmord , spise atferd , rusmisbruk, stress ledelse , tenkning ferdigheter , sosiale ferdigheter , selvtillit , relevante personlighetsfaktorer, evne til å holde seg til endringer og sannsynligheten for å bruke oppfølgingstjenester og sosial støtte .
når Revisjon av AGB er dekket
Second operasjoner er bare dekket hvis de er medisinsk nødvendig
Medicaid vil dekke kirurgi når komplikasjoner oppstår etter første operasjon . Disse komplikasjonene inkluderer overdreven vekttap , øsofagitt , blødning , mye oppkast , stomal dilatasjon , glidning av mage-band , veske dilatasjon og problemer med absorpsjon som hypoglykemi og underernæring .
Hva dekkes ikke
fjerning av overflødig hud og fett ikke er dekket av Medicaid
Åpen kirurgi snarere enn laparoskopisk kirurgi av AGB er ikke dekket av Medicaid ifølge US Department of Health and Human Services ( HHS ) . De NCDHH videre at kirurgi for alvorlig fedme ikke er dekket hvis prosedyren " unødvendig dupliserer " en tidligere prosedyre eller kirurgi som er eksperimentell , utprøvende eller del av en klinisk studie .
Overflødig hud og fett folder er en følge av betydelig vekttap . Kirurgi for å fjerne en slik hud og fett er ansett som kosmetisk kirurgi og er ikke dekket av Medicaid .
Godkjente Providers
En lege brev er ikke nok bevis på at kirurgi er nødvendig
Medicaid dekker justerbar gastric banding når den utføres ved et anlegg sertifisert som en nivå 1 Fedme Surgery Center ( BCS ) av American College of Surgeons ( ACS ) eller et anlegg som har blitt sertifisert som en Bariatric Surgery Center of Excellence ( BSCOE ) ved American Society for Bariatric Surgery ( ASBS ) sier HHS .
Ikke alle kirurger akseptere Medicaid forsikring som betaling for gastrisk band kirurgi , så det er nyttig å sjekke at legen din er en Medicaid leverandør .