Hva er ikke PRO ansvarlig for gjennomgang i koding?

PRO (Peer Review Organisation) er ikke ansvarlig for å vurdere følgende i koding:

1. Medisinsk nødvendighet :PRO-er vurderer ikke om den medisinske behandlingen eller tjenestene som ble gitt var medisinsk nødvendig. Denne avgjørelsen gjøres vanligvis av helseforsikringsplanen eller den behandlende legen.

2. Nøyaktighet av diagnose :PRO-er verifiserer ikke nøyaktigheten av diagnosen eller hensiktsmessigheten av behandlingen som gis. Dette er den behandlende legens ansvar og helseforsikringsplanen.

3. Overholdelse av koding :PRO-er gjennomgår ikke medisinske journaler for koding. Koding gjøres vanligvis av helsepersonellets faktureringsavdeling eller et tredjeparts kodeselskap.

4. Svindel og misbruk :PRO-er undersøker eller tar ikke opp problemer knyttet til svindel og misbruk. Disse sakene håndteres vanligvis av rettshåndhevelse eller helseforsikringsplanens interne undersøkelsesavdeling.

5. pasientsamtykke :PRO-er vurderer ikke om pasienten ga informert samtykke til omsorgen eller tjenestene mottatt. Dette er vanligvis helsepersonellets ansvar.

6. Leverandørkvalifikasjoner :PRO-er vurderer ikke kvalifikasjonene eller legitimasjonen til helsepersonell som ga omsorgen eller tjenestene. Dette gjøres vanligvis av helseforsikringsplanen eller det statlige lisensstyret.

7. Sykehusakkreditering :PRO-er vurderer ikke akkrediteringsstatusen til sykehuset eller andre helseinstitusjoner der omsorgen eller tjenestene ble gitt. Dette gjøres vanligvis av Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) eller andre akkrediteringsorganer.

Det er imidlertid viktig å merke seg at PRO-er har spesifikke ansvarsområder og funksjoner som er beskrevet i kontraktene deres med Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) eller andre offentlige etater. Disse ansvarsoppgavene kan variere basert på det spesifikke programmet eller kontrakten.