Hva er Recovery Audit Contractors?

Recovery Audit Contractors (RAC) er uavhengige selskaper som er inngått kontrakt med Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) for å vurdere Medicare Part A og B-krav for potensielle overbetalinger. RAC-er får utbetalt en prosentandel av overbetalingene som de identifiserer og gjenvinner, og de er pålagt å oppfylle visse ytelsesstandarder for å opprettholde kontraktene sine.

RAC-er ble først introdusert i 2006 som en del av Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act (MMA). Målet med RAC-programmet er å redusere Medicare-overbetalinger og forbedre nøyaktigheten av Medicare-kravbehandlingen.

RACs gjennomgår krav for en rekke potensielle feil, inkludert:

* Kodefeil: Disse oppstår når en leverandør bruker feil kode for å fakturere for en tjeneste eller prosedyre.

* Faktureringsfeil: Disse oppstår når en leverandør fakturerer for en tjeneste eller prosedyre som ikke ble utført, eller når leverandøren fakturerer for et høyere tjenestenivå enn det som faktisk ble levert.

* Dokumentasjonsfeil: Disse oppstår når en leverandør ikke har tilstrekkelig dokumentasjon for å støtte tjenestene eller prosedyrene som ble fakturert.

RAC-er kan gjennomgå krav som er opptil tre år gamle, og de kan be om ytterligere dokumentasjon fra leverandører for å støtte deres krav. Hvis en RAC fastslår at et krav har blitt overbetalt, er leverandøren pålagt å refundere overbetalingen til Medicare.

RAC-er har vært kontroversielle siden oppstarten. Kritikere hevder at programmet er for aggressivt og at det har resultert i at tilbydere er urettferdig straffet for uskyldige feil. Tilhengere av programmet hevder at det er nødvendig å redusere Medicare-overbetalinger og sikre nøyaktigheten av Medicare-kravbehandlingen.

RAC-programmet pågår, og CMS fortsetter å overvåke ytelsen og effektiviteten.