Hvordan skrive tale og språk Såpe Notater

er Helsepersonell plikter å dokumentere opplysninger om pasienten møter . Disse notatene er vanligvis skrevet etter hver behandling . Forkortelsen " SOAP " beskriver informasjonen som bør finnes i behandlingen notatet. SOAP står for " subjektive ", " objektiv ", " vurdering" og "plan ". Tale og språk patologer bruke SOAP notater for å dokumentere pasientens kommentarer og symptomer før behandling , inngrep som utføres under behandlingen økten , pasientens respons på behandlingen , og planer for tilbakevendende besøk . Instruksjoner
en

Skriv inn SOAP notater eller skrive leselig . Notes er ofte sendt til forsikringsselskapene sammen med regningen for utførte tjenester . Inkluder pasientens navn , medisinsk rekord nummer og dato for tjenesten i begynnelsen av hver note . Bruk bare svart blekk når dokumentere for hånd . Tegn en enkelt linje gjennom feil , skriver ordet "feil ", og første .
To

Begynn hver del av notatet med den tilsvarende bokstaven i SOAP akronym . Begynn med "S" og dokumentere pasientens subjektive kommentarer først . Inkluder pasientens symptomer , om de er bedre eller verre og annen informasjon som tilbys av pasienten eller deres familie som er relevant for logopedi mål . " Pasientens kone ledsaget pasienten til behandling i dag . Hun sier at han er i ferd med å verbalt svare " ja " eller" nei "når hun spør ham et spørsmål , " er et eksempel på en subjektiv notat .
3

Skriv "O "-delen av notatet neste . Ta med alle objektiv informasjon - tiltak som ble utført , målinger og testresultater . " Matchende øvelser ble gjennomført med 80 prosent nøyaktighet . Oral identifikasjons aktiviteter ble utført ved hjelp av bilder av vanlige gjenstander , " er et eksempel på en objektiv notat .
4

Document "A" -delen av notatet inkludert pasientens respons på behandlingen levert den dagen. Kommentar til pasientens fremgang eller mangel på fremgang knyttet til de målene som er satt på den første evalueringen . Skriv nye mål eller endringer i eksisterende mål i denne delen også . "Pasient går framover med sine reseptive og ekspressive språkferdigheter og er i stand til å kommunisere aktuelle" ja "og" nei " svar på grunnleggende spørsmål , " er et eksempel på en vurdering notat .
5

Plan fremtid behandlingstiltak og dokumentere dem i " P "-delen av notatet . Adresse varigheten og hyppigheten av behandling i tillegg. Et eksempel på en plannotat ville være , "Fortsett tale terapi to ganger per uke for å bedre språk-og kommunikasjonsferdigheterFremskritts pasientens hjem treningsprogram neste besøk . ".