Hvordan søke på en Texas Gold Card

Texas beboere som bor i Harris fylke har muligheten til å søke om en gull -kort , som er en medisinsk assistanse kort tilbys av Harris County Hospital District ( HCHD ) . Avhengig av husholdningsinntekt kan du kvalifisere for medisinsk hjelp som bidrar til å lindre kostnadene for medisinske tjenester som kan påløpe uten helseforsikring . Med en Gold Card er du fortsatt pålagt å betale minimum betaling på hver medisinsk avtale med unntak av prenatal og pediatriske avtaler . For å søke om en gull -kort må du sende utfylt søknadsskjema til Harris County Hospital District. Instruksjoner
en

Få en kopi av søknaden for et Gold Card fra Harris County Hospital District Financial Assistance Program kontorer eller fra HCHD nettsiden ( hchdonline.com ) .
2

Oppgi navn , pikenavn - eventuelt - adresse , telefonnummer og sivilstand . Før opp navn, alder , fødselsdato , personnummer, kjønn , rase , sysselsetting status og juridisk status for hver person som bor i huset , inkludert deg selv .
3

List navnene av hver person i din husholdning med en betalt jobb , arbeidsgiver navn, inntekt og hyppigheten av lønnsperioder for hver jobb .
4

Svar på spørsmål og gi informasjon om hvorvidt noen i din husstand er gravid , forventet forfallsdato , om ikke noen har sykeforsikring og med hvem , hvis noen mottar Social Security inntekt og hvorvidt noen er arbeidsledige .
5

Signer og datoen søknaden i nærvær av et vitne . Lage kopier av din og din ektefelles legitimasjon , innvandring papirene ( som grønne kort eller fremmed registreringsnumre ) , helsepolitikk for noen i din husstand med medisinsk forsikring , Medicare informasjon , fødselsattester for hver av dine barn, selvangivelser , betale stubber for den siste måneden og W2 skjemaer og bevis på ditt bosted . For å bevise bosted du kan bruke ditt boliglån uttalelse, leiekontrakt , leilighet lease, regninger eller regnskap som viser ditt navn og nåværende adresse
6

Ta eller mail din søknad og saksdokumenter til : .

HCHD Financial Assistance Program

PO Box 300488

Houston , TX 77230

Når søknaden er anmeldt en avtale er planlagt for deg å møte med en HCHD ansatt for å diskutere søknaden din . Du blir varslet via mail hvis og når du er godkjent for en Gold Card .