Typer av Health Insurance Fraud

Tilfeller av helseforsikring svindel fortsette å presentere et dyrt problem i helsesektoren , en som koster pasienter og leger likt. Detektering og avskrekke svindel er en svært vanskelig oppgave å oppnå på grunn av den massive volumet av kravene mottatte daglig ved forsikring bærere , og på grunn av de mange typer av svindel. Ifølge Coalition Against forsikringssvindel , er mer enn tre prosent , eller nesten $ 68 milliard , av $ 2 billion brukt årlig på helsetjenester tapt for bedrageri . Phantom Prosedyrer

Sende krav til prosedyrer som aldri ble faktisk gjennomført er en vanlig metode som brukes av leger for å få ufortjent kompensasjon . Forfalskede dokumenter som beskriver pasientbesøk og prosedyrer blir blandet med andre legitime krav . The National Health Care Anti - Fraud Association forklarer at krav om fantom prosedyrer er sendt " ved å bruke ekte pasientinformasjon , noen ganger oppnås gjennom identitetstyveri , å dikte hele påstander . "
Drevne påstander

Medisinske fagfolk ofte overdrive omfanget av omsorg gitt til pasienter , sende inn krav til prosedyrer som krever større erstatningsbeløp fra forsikring bærere . Denne metoden for forsikringssvindel er kjent som " upcoding " og refererer til innsending av krav med behandlingskodersom ikke samsvarer med de tjenester som faktisk tilbys . Den NHCAA rapporterer at de fleste forsettlig feil diagnose koding "krever ofte den medfølgende ' inflasjon ' av pasientens diagnose kode til en mer alvorlig tilstand i samsvar med den falske prosedyrekode . "
unødvendige tjenester

utøvende medisinsk unødvendig testing på pasienter som har ingen legitime helsemessige bekymringer er en voksende metode for å begå helseforsikring svindel . Disse unødvendige tjenester vanligvis presentere liten, om noen , er fysisk fare for pasientene , og sannsynligheten for at slike falske påstander vil bli oppdaget minimal fordi svindlere benytter denne teknikken ofte forfalske diagnose poster for å rettferdiggjøre de unødvendige prosedyrer .

unbundling

Mange helseforsikring bærere betale leger lavere beløp for allment tilgjengelige tjenester , kalt bunter . Uredelige påstander er sendt til operatører som ber om betaling for legitim behandling som gis, men sendes enkeltvis i stedet for gruppert sammen i en bunt . Resultatet er en serie med egne påstander som totalt større erstatning enn når de presenteres sammen . Ved separat fakturering for hvert enkelt trinn i en vanlig prosedyre , i stedet for skikkelig gruppere trinnene i én pakke, kan leger ulovlig øke sin kompensasjon . Unbundling har blitt en mindre vanlig metode for å begå forsikringssvindel fordi avanserte dataprogrammer er nå i stand til å analysere en legens påstander og identifisere individuelle tjenester som utgjør bunter .
Double Billing

Uredelig leger ofte dra nytte av den oppfatningen at helse forsikringsselskaper kan stå overfor administrative problemer . Sende dupliserte påstander kan generere større kompensasjon og ofte går ubemerket av bærere . Imidlertid bør utviklingen av avanserte faktureringsprogrammernå benyttes av en rekke helseforsikring selskaper bidra til å redusere utbetaling av dupliserte fakturaer og identifisere kriminelle ved å oppdage mistenkelige eller gjentatte tilfeller av dobbeltfakturering .