Hvordan lage Korreksjoner en elektronisk pasientjournal

Elektronisk pasientjournal (EMRs ) , eller elektroniske pasientjournaler , house pasientinformasjon . EMRs har mange fordeler, blant annet umiddelbar tilgang til informasjon og muligheten til å samtidig gå gjennom et tverrsnitt av pasientopplysninger og medisinske rapporter . Men EMRs er ikke uten fallgruver. På grunn av at informasjonen er elektronisk , er det lett endres. Retningslinjer og prosedyrer skal være på plass for å sikre at feil i medisinsk informasjon blir nøye overvåket og behandles korrekt for å opprettholde integriteten av pasientdata . Klinikere bør være klar over den viktige skritt i å gjøre rettelser til EMRs . Dette er hva du trenger : Kjøre til elektronisk pasientjournal
Vis flere instruksjoner
en

ut om informasjonen er virkelig en feil . Hvis du tror en annen legens informasjonen er feil , først snakke med legen for å sikre at du ikke endrer gyldig dokumentasjon . Hvis en annen legens informasjonen er feil , oppmuntre dem til å gjøre oppdateringen i EPJ .
To

Legg et tillegg til den opprinnelige oppføringen . Feil i EMRs bør rettes opp ved tydelig angivelse " addendum " på det elektroniske dokumentet , og deretter gi den korrigerte opplysninger . Opprinnelige informasjonen bør aldri bli slettet og omskrevet . I tillegg bør en grunn for addendum korreksjon være klare og tydelige .
3

Enter " etteranmelding " for manglende informasjon . I noen tilfeller vil en kliniker ser at informasjonen ikke har blitt dokumentert eller fullstendig informasjon ble ikke opprinnelig forutsatt . Når dette skjer , bør du umiddelbart dokumentere tilleggsinformasjon i EPJ . Legg til ord " etteranmelding " inn i elektronisk dokumentasjon og deretter gi ytterligere informasjon .
4

Verifisere informasjonen . Når et tillegg eller en etteranmelding er lagt , bør du signere oppføringen med ditt fulle navn og legitimasjon . Signaturen stempel bør også inneholde dato og klokkeslett.
5

Kontroller at originaldokumenteter gjenfinnes . Medisinske poster , i alle format , er juridiske dokumenter . Det betyr at du ikke kan fjerne eller gjøre utilgjengelige deler av en aktiv pasients journal . Dersom en endring er gjort for å rette opp en feil , den opprinnelige elektronisk dokument - inkludert feilen - må lagres og tilgjengelig
6

gjennom organisatoriske retningslinjer og prosedyrer , og stille spørsmål . . Hver helsetjenester organisasjon har rutiner og prosedyrer på hvordan man skal håndtere feil postet i EMRs . Hvis du er usikker på hvordan man skal håndtere en feil , snakke med helse avdeling for informasjonsbehandling , også kjent som medisinske poster . De er ansvarlig for pasientjournaler , og kan veilede deg i å oppdatere informasjon i EPJ .