Hvordan skrive en Fysisk Assessment

Skrive en fysisk vurdering er det første skrittet sykepleiere ta når innsamling av data om en pasient . Vurderingen er gjort skriftlig fordi resultatene vil må vurderes fortløpende , organisert, analysert og deretter spilt inn på pasientens journal . Sykepleiere bestrebe seg på å få et komplett helse- rekord før legene utføre en undersøkelse som resulterer i en diagnose og foreslått behandling plan . De to hovedtyper av data som brukes av sykepleiere til å skrive en fysisk vurdering er subjektive data som er samlet inn fra intervjue pasienten og familiemedlemmer, og objektive data , som er basert på direkte observasjon . Instruksjoner
en

Finn ut hvilken type vurdering du må utføre . For eksempel skrive " innledende vurderingene " så snart som mulig etter at pasienten er innlagt på sykehuset . Hvis du skriver en " problemfokusert vurdering ", du må vite hvilke spørsmål vil hjelpe deg å avgjøre statusen til problemet pasienten rapportert i den innledende vurderingen . " Emergency vurderinger " er skrevet umiddelbart , vanligvis som pasienten blir behandlet for en alvorlig tilstand . En " tidsbortfaltvurdering" er gjort med visse mellomrom , vanligvis slik at legen kan avgjøre om behandlingen har hjulpet pasienten .
To

Begynn fysisk vurdering ved å notere pasientens nåværende klager . Ifølge Nursingcrib.com , kan du finne ut om pasientens symptomer ved å spørre pasienten , snakker til et familiemedlem , eller spør en annen sykepleier eller lege som har omsorg for pasienten .
3

Observer pasienten og deretter registrere dine funn under avsnittet for " objektive data . " Leger ved Medlaw.com foreslår , sykepleiere ta varsel av om pasienten virker apatisk eller full av energi , er i stand til å gå uten hjelp , kan klatre på undersøkelse bord uten hjelp , har vanskeligheter med å sitte eller stå i flere minutter , synes sammenhengende .
4

Samle informasjon for å fullføre en sykepleier helse historie . Nursingcrib.com bryter ned denne informasjonen inn i følgende ti kategorier : biografiske data , resonnere pasienten søker omsorg , en historie av innledende tilstand , pasientens sykehistorie ( inkludert drift og vaksinasjoner ) , en gjennomgang av systemer, detaljer om pasientens livsstil ( søvnmønster , vaner , kosthold ) , sosial informasjon ( relasjoner , arbeid ) , psykologiske data og mønster av medisinsk behandling ( om pasienten har en fastlege ) .
5

" Bruk mer tid på å lytte "er hvordan NurseReview.org antyder at sykepleiere kan få et vell av informasjon direkte fra pasienten og pasientens familie . NurseReview.org anbefaler også at sykepleiere lære å stille åpne og lukkede - ended spørsmål . Åpne spørsmål oppmuntre pasienten til å snakke fritt og avsløre informasjon som pasienten mener er irrelevant , men som kunne hjelpe en lege i å lage en diagnose .