Hvordan skrive en Medical Progress Report

Hensikten med en rapport medisinske utviklingen er å gi bedre pasientbehandling , da det gir medlemmer av et helseteam muligheten til å skrive ned sine observasjoner om en pasients tilstand , inkludert eventuelle bivirkninger av medisiner . I de fleste tilfeller er fremgang notater registreres daglig , slik at alle medlemmer av det medisinske personalet deltar til en pasient er informert om problemene , diagnostiske tester , medisiner og behandlinger . Progress notater er et viktig verktøy for å kommunisere fakta om en pasients tilstand , men opplysningene bør organiseres på en slik måte at andre lett kan følge pasientens fremgang . Instruksjoner
en

Identifiser pasienten ved å angi sine demografi på toppen av siden . Pasientens navn , diagram , adresse , hjem telefonnummer , kjønn , personnummer og fødselsdato er vanligvis oppført . Noen rapporter inkluderer pasientens yrke, arbeid telefonnummer og navnet på garantist også. Pasientens høyde , vekt og rase kan også inkluderes , da dette ofte gir ledetråder til en mulig årsak til den medisinske problem ( er) blir adressert. Arkiv to

Inkluder dato for rapporten i tillegg til navn og initialer på personene gjør oppføringer på rapporten . Alle påmeldinger skal signeres av den personen som gjør notasjon.
3

Oppsummer kort pasientens primære klagen og beskrivelse av symptomene , nåværende medisinske tilstander og tidligere medisinsk historie , inkludert relevante fakta fra familien medisinsk historie . Merk alle aspekter av pasientens livsstil , som presenterer vesentlige risikofaktorer ( f.eks røyking , alkohol /stoffmisbruk ) .
4

Beskriv noe unormalt lagt merke til når du utfører en fysisk undersøkelse . Logg pasientens vitale tegn og detaljene i selv små endringer observert i pasienten .
5

Gjør notater knyttet til pasientens kosthold , som kosthold kan noen ganger påvirke en persons fremgang . For eksempel , er visse matvarer er kjent for å interferere med medikamenter, enten øker eller reduserer et medikament effektivitet. Mat kan også forårsake allergiske reaksjoner og bør utelukkes som årsak når et legemiddel allergi er mistenkt.
6

Hold oversikt over laboratorier , diagnostiske tester og eventuelle imaging studier . Pass på å angi den dato da testene ble bestilt. Registrere resultatene . Skriv et kort sammendrag om eventuelle prosedyrer utført , samt funnene . Rapporten skal beskrive pasientens respons på behandlingen , enten vellykket eller ineffektiv . Noter inntrykk som tilbys av andre helsetjenester utøvere som følge av medisinske konsultasjoner .
7

List alle medisiner pasienten er i ferd med å ta . Inneholde navnet av medisinen , styrke, dosering og foreskrevne administrasjonsveien (f.eks oral, injeksjon , topisk , inhalert ) . Identifisere eventuelle medisiner som blir avviklet. Inkludere navnet på stoffet og type reaksjon . Medisinering historie bør også inkludere noen reseptfrie legemidler eller urter pasienten tar .