Viktigheten av medisinsk dokumentasjon

Riktig og tilstrekkelig medisinsk dokumentasjon er avgjørende for kvaliteten på medisinsk behandling og helsetjenester i hele industrien , fra å motta forsvarlig og riktig behandling til å motta betaling fordeler fra din helseforsikring leverandøren . Funksjon for medisinsk dokumentasjon

Hvorfor er viktig medisinsk dokumentasjon avgjørende ? Uten den , ville helsevesenet bli kompromittert . En lege ville ikke vite hva en annen lege gjorde. Uten tilstrekkelig dokumentasjon på besøk, lab tester , behandlinger eller operasjoner , ville kvaliteten på pleien sikkert være uberegnelig og potensielt dødelig . Medisinsk dokumentasjon generelt gir all informasjon om en bestemt pasient som enhver lege å se på en pasientjournal trenger å vite for å behandle pasienten. Pasientens historie er en viktig opplysning som gjør det mulig for leger å finne det beste diagnose og behandlingsplan for den enkelte, basert på informasjon som finnes i den medisinske posten .
Betydningen av medisinsk dokumentasjon

Medisinsk dokumentasjon er viktig for standarder for omsorg for å være oppfylt . I mange situasjoner , som de i akutt pleie sykehus , kan mange forskjellige helsepersonell se den samme pasienten , men ikke nødvendigvis sammen . Dine sykepleier , lege , lab personell og andre spesialister er alle involvert i din omsorg , og alle trenger å bli holdt oppdatert med hva alle andre gjør . Uten en slik samordning , ville medisinsk behandling lide.
Medical Billing og Coding

Uten tilstrekkelig medisinsk dokumentasjon , kan det hende at helsepersonell ikke bli refundert for å gi du med omhu, slik at du sitter fast med regningen . Det er et gammelt ordtak i helsesektoren : "Hvis det ikke er dokumentert , det gjorde ikke skje . " Det betyr at hvis en av dine helsepersonell glemmer å skrive noe i din journal om en behandling , kirurgi eller prosedyre som du har mottatt , anlegget vil ikke bli betalt for det - og du vil mest sannsynlig bli sendt regningen . Uten tilstrekkelig dokumentasjon på at du har mottatt slike tjenester , hvordan kan du bevise det som skjedde ? I tillegg er slike feil kompromiss også pasientsikkerheten og kvaliteten på tjenesten .
Standards of Care

forsømmer å dokumentere viktige detaljer om en pasients besøk til et legekontor kan ha store konsekvenser for leger ved et senere tidspunkt . For eksempel , hvis en lege eller sykepleier ikke klarer å merke seg at en pasient er allergisk mot penicillin , og helsepersonell senere injiserer pasienten med penicillin , forårsaker en alvorlig allergisk reaksjon , kan legen bli belastet med uaktsomhet . Andre scenarier der leger ikke klarer å nøye og korrekt dokumentere medisinske data kan resultere i medisinsk malpractice dresser . Standarder for omsorg krever alt helsepersonell til å følge retningslinjer som sikrer beste skjønn for foreslåtte behandlinger . Dokumentasjon er også et rettsvern for både pasient og lege eller annet helsepersonell som beskytter begge parter i en eventuell uenighet om omsorg .
Etikk

Tilstrekkelig lege dokumentasjon sikrer pasientens konfidensialitet og sikrer at standarder for omsorg blir oppfylt. Leger og annet helsepersonell har plikt til å behandle sykdommer etter beste evne i forhold til informasjonen dokumentert i en pasients journal . Hvis dette ikke gjøres kompromisser medisinsk etikk og yrkesutøvelsen .