Medicare Second Payer loven

The Medicare Health Insurance Program gir helseforsikring dekning for folk 65 - år gamle og eldre og funksjonshemmede personer . The Medicare Sekundær Payer Act er en føderal lov som etablerer Medicare rolle innenfor krav betalingsprosessen når en person utfører en eller flere typer forsikring i tillegg til Medicare dekning . Medicare Sekundær Payer loven

Medicare Sekundær Payer Act ble opprettet i 1980 som et tillegg til 1965 Social Security Act som etablerte Medicare som en nasjonal forsikring program . I et forsøk på å redusere kostnadene tatt på av Medicare , betegner Sekundær Payer loven Medicare som en sekundær , eller back -up betalingsleverandør for kvalifiserte Medicare deltakerne . Siden Medicare er en føderal program , erstatter den Sekundær Payer loven eventuelle statlige lover som dikterer betalingsprosesser for helseforsikring leverandører . Dette føderal lov tar også forrang fremfor noen helseplan bestemmelser som adresserer betalerens ansvar .
Primære betalere

Under Medicare Sekundær Payer loven primære betalere bestå av enhver arbeidsgiver - sponset helseplan og ansvarsforsikring eller no-fault planer utstedt for bil forsikring . Arbeidsgiver-sponset planer spesielt omfatte et bredt spekter av forsikringer , noe som inkluderer gruppe helseplaner , arbeidstakere kompensasjon , selvassurandør planer og offentlige ansattes helseplaner . Disse plantyper gjelder også for stønadsmottakere og ektefeller dekket under en arbeidsgiver - sponset plan . I forhold til erstatningsansvar eller nei-feil forsikring , er disse retningslinjene utformet for å gi automatisk krav dekning for ulykker med personskade .

Payer Roller

Innenfor privat helseforsikring industrien , forsikring leverandører inkluderer vanligvis en " samordning av ytelser " bestemmelse innen helse-forsikringer . Samordning av ytelser bestemmelsen tilsier en forsikring leverandør rolle eller rekkefølge innenfor kravene betalingsprosessen . Privat helseforsikring bærere drive virksomheten i henhold til statlige forskrifter og lover . Og mens Medicare rolle som en sekundær betaler forrang foran nasjonale lover og planbestemmelser, tar Medicare på seg rollen som en primær betaler i tilfeller der en person har en arbeidsgiver pensjonist gruppe helseplan eller holder Medigap supplement forsikringsdekning .


Recovery Process

Under Medicare Sekundær Payer loven , har Medicare muligheten til å gjøre en betinget betaling i tilfeller hvor forsinkelser hindre primære betalere fra å betale helsevesenet gir på en riktig måte . Betingede betalinger med Medicare må betales tilbake når den primære betaleren gjør betaling på et krav . Medicare mottakerne er ansvarlig for å varsle Medicare når en primær betaler leverer betaling på et krav . Når varslet , innebærer Medicare gjenopprettingsprosessen søker refusjon fra forsikredes primære forsikring plan eller primær betaler . Under Sekundær Payer loven , Medicare krav om refusjon går foran enhver annen refusjon krav laget av en annen forsikring plan leverandør .