Tradisjonelle Medical Plans Vs. Managed Care Plans

Klarte omsorg helseforsikring planer og tradisjonelle medisinsk forsikring planer varierer mye fra hverandre . To vanlige typer klarte omsorg planer er foretrukket leverandør organisasjoner , også kalt PPOs og helse vedlikehold organisasjon , også kjent som HMOs . I forhold til bruk , tradisjonelle planer vanligvis gi abonnenten størst fleksibilitet og koste mest . PPO planer tilby besparelser mot tradisjonelle planer med en viss fleksibilitet beholdes . HMO planer vanligvis begrense fleksibilitet og ut-av - lomme kostnader . Leverandøren valg

Under klarte omsorg typer planer , du vanligvis har et mer begrenset utvalg av helsepersonell enn du gjør med en tradisjonell medisinsk plan . Vanligvis , med en tradisjonell medisinsk plan kan du velge dine leverandører . Med en PPO klarte omsorg plan , kan du vanligvis velge blant medlemmer av en deltakende nettverk av leverandører og sykehus og får en foretrukket hastighet . Du kan være i stand til å utnytte en leverandør som er utenfor den foretrukne nettverk , men når du gjør det, kan du miste den foretrukne rate. Med en HMO , blir du vanligvis begrenset i valg å se en primær leverandør som gir henvisninger om nødvendig til andre HMO deltakende leverandører . Hvis du ønsker å se en leverandør utenfor HMO , vil du trolig betale for det personlig .
Hvordan Leverandører blir kompensert

Med tradisjonell medisinsk forsikring , betaler du uansett aksje av leverandøren avgifter er utpekt som din andel av co - betaling . Du kan også betale en egenandel før forsikring begynner. Og hvis det beløpet leverandør kostnader er større enn hva forsikringsselskapet anser for å være rimelig og vanlig , kan du betale det forskjell også . Under mange klarte omsorg planer , er den leverandøren kompensert veldig forskjellig fra den tradisjonelle forsikrings tilnærming . Leverandøren kan motta en avgift basert på avgifter leverandøren og klarte omsorg plan forhandlet skal gjelde under en kontraktsperiode . Leverandøren kan også motta en flat avgift for hver pasient i planen , eller en pre - forhandlet gebyr for bestemte tjenester .
Pasient Geographic begrensninger

Under en tradisjonell medisinsk forsikring plan , er dekningen sannsynlig bare til å være begrenset av tilbydere innenfor et stort geografisk grense som for eksempel USA . Med en administrert omsorg som en HMO , du vanligvis må begrense dine medisinske tilbydere til svært bestemt geografisk område som sammenfaller med HMO tjenesteområde. Med en PPO , de geografiske begrensninger er sannsynlig å være enten det samme eller noe mindre strenge enn med en HMO . Som et eksempel kan noen PPOs tillater abonnenter å besøke i - nettverket tilbydere mens medlemmet er på ferie i en annen stat gitt PPO nettverk leverandører og sykehus er aktiv og tilgjengelig i staten .
Rolle Referral fra primærleverandør
p Hvis en leverandør i en tradisjonell plan anbefaler at en pasient se en spesialist , er spesialisten også sett på en avgift for tjenesten basis. Under en HMO plan , fastlegen eller Primary Care Provider ( PCP ) , gir en henvisning til en HMO tilknyttet spesialist . Henvisningen er vanligvis den eneste måten pasienten får spesialistbehandling innenfor vilkårene i HMO forsikring system . En PPO er lik. Den foretrukne nettverksleverandøren henviser pasienten til en annen deltaker spesialist i den foretrukne nettverk og dekket fordeler leveres kun på denne måten .