Hva er årsaken til Denial of Health Care Dekning

? Hvis du har helseforsikring , fornektelse av helsetjenester dekning kan oppstå når du ber om tjenester eller på påstander betalingsnivå. Hvis du ikke har helseforsikring , kan fornektelse være på politisk nivå , der helseforsikring Selskapet avviser deg en individuell helsepolitikk . Denial of Dekning

Individuell forsikring planer kan nekte dekning til en person og hennes familie . Mest fornektelse av dekningen skyldes preexisting forhold . Ved søknad om dekning , må du fylle ut en søknad avsløre noen kjente helsemessige forhold . Hvis du ikke fører opp disse forholdene , men søke påstander refusjon for tjenester knyttet til en sykdom eller skade etter at planen er i kraft , kan selskapet nekte betaling av disse tjenestene . Helse forsikringsselskapene kan gi dekning for preexisting forhold , som for eksempel kreft eller graviditet , to medisinske tilstander som ofte forårsaker fornektelse av individuelle dekning , for en ekstra kostnad .
Medisinsk - nødvendighet fornektelser

Enkelte tjenester krever forhåndsgodkjenning av helse forsikringsselskap , for eksempel spesialistbesøk , sykehusinnleggelse , kirurgi , diagnostiske tester og atferdsmessige helse og rusbehandling . Helseplan anmeldere kan nekte forespørsler om tjenester anses medisinsk unødvendig , bruker etablerte medisinsk - nødvendighet kriterier.
Administrative fornektelser

Helse forsikringsselskapene utstede også administrative fornektelse av tjenester eller krav . En årsak til fornektelse er " fordeler utelukkelse , " der en tjeneste ikke er dekket av helseplanen. For eksempel , når et krav eller forespørsel om infertilitet tjenester er mottatt når ufruktbarhet er ikke en overbygd fordel for medlemmet , utstedes en fornektelse . En annen administrativ fornektelse grunn er " fordeler utmattelse , " der medlemmet har nådd sin fordel begrensning . For eksempel , hvis den tillatte antall fysioterapi besøk er 30 , noen krav eller forespørsler utover 30 vil bli nektet .
Tiltalende en Denial

Når en helseplan problemer en fornektelse av omsorg eller påstander , har du rett til å klage på vedtaket . Alle helseplaner tilby minst én anledning til å anke . Du kan klage ved å ringe eller skrive helseplan og ber om en ny gjennomgang av fornektelse avgjørelse , eller ved å ha din lege eller en juridisk representant appell på dine vegne . Noen helse forsikringsselskaper tilbyr flere nivåer av appell , inkludert reevaluations av fornektelser av anmeldere ikke ansatt i helseplanen.