Gå til Texas Medicaid og Healthcare Partnership for å laste ned Medicaid leverandøren søknaden .
To
Les informasjonen om søknadsprosess og hevder - filing prosedyre . Hvis du er enig , fortsette med programmet .
3
Velg leverandør type. Det er mange tjenester som er oppført , for eksempel apotek , uavhengig lab og fødselspermisjon tjeneste klinikken . Det er også tilfelle ledelse alternativer , inkludert tidlig intervensjon i førskolealder .
4
Gi grunnleggende personlig informasjon . Programmet krever navn, personnummer, fødselsdato , fysisk adresse og føderal skatt identifikasjonsnummer for alle tilbydere og medisinske enheter som du har et kontraktsforhold .
5
Svar på spørsmål . Du vil bli stilt en rekke " ja " eller "nei " spørsmål . Du vil bli spurt om du noen gang har blitt dømt for en sanksjon , hvis du er bak på banen -order barnebidrag og om du er en amerikansk statsborger .
6
Fullfør offentliggjøring av eierskap og kontroll interesse uttalelse. Skriv ned din juridiske navn , ifølge skattemyndighetene . Svar på spørsmål om antall ansatte og type virksomhet enhet . Signer og dato .
7
Fyll ut et W - 9 . Fullfør en forespørsel om skattyter identifikasjonsnummer og sertifisering .
8
Fest kopier av leverandøren din lisens, tillatelse eller sertifikat . For eksempel , må ambulanse tjenesteleverandører legge ved en kopi av deres lisens . Sykepleiere må feste sin sertifisering .
9
Send søknaden til ditt lokale Medicaid kontor for vurdering. Ring 800-925-9126 å innhente adresseinformasjon .