Definisjon av Medicare svindel & Misbruk

Medicare svindel og misbruk praksis ta en kostbar toll på USA helsevesen . Ifølge United States Government Accountability Office, svindel og misbruk virksomheten sto for en 44 prosent økning i total Medicare utgifter mellom årene 2002 og 2006 . Og mens både praksis innebære Medicare fakturering krav, svindel og misbruk varierer i forhold til hvordan den hevder prosessen brukes til å høste ytterligere betalings fordeler. Medicare svindel

Ordet " feilaktig fremstilling " definerer Medicare svindel i forhold til hvordan en uredelig praksis utføres . I en eller annen form , en uriktig fremstilling av tjenester , pasienten behandles eller antall tjenester definerer selve fakturerings aktivitet. Medicare svindel tar oftest form av falske krav fra helsepersonell og forsikringsselskaper . Falske påstander kan medføre fakturering for tjenester som aldri ble gjengitt , for folk som bruker falske identiteter eller for unødvendige tjenester . Medicare svindel forekommer også i tilfeller der en kriminell henter en Medicare nummer fra en levende eller avdød person og regninger for tjenester ved hjelp av stjålne nummer .
Medicare misbruk

Medicare misbruk praksis oppstår når tilbydere regningen for unødvendige behandlinger eller forsyninger . Dette kan synes som et uvanlig stort antall laboratorieforsøk utført av en leverandør eller innen en bestemt befolkningsgruppe . Leger i særdeleshet følger visse elle standarder som styrer når en bestemt test eller behandling er nødvendig . I praksis , utøvere som misbruker Medicare bryter disse standarder for praksis . Medicare overgrep kan også oppstå når tilbydere godta kickbacks for å anbefale visse medisiner eller behandlinger . Som et resultat , er tilbydere oppfordres til å anbefale visse behandlinger og produkter til pasienter .
Uredelig fakturering praksis

Medicare leverandører følger et bestemt sett av retningslinjer som liste ulike nivåer , eller grader av service og tilhørende kostnader . Fakturering prosedyrer bruke individuelle koder som tar betalt for ulike typer behandling og medisinsk utstyr . Uredelig fakturering praksis kan innebære å bruke koder som ikke gjelder den behandlingen som ble gitt , eller ved hjelp av koder som indikerer et mer omfattende behandlingsnivå ble administrert . I begge tilfeller utløser misbruk av koder høyere kostnader , som trekker en større betaling for leverandøren. Andre tilfeller av uredelig fakturering skje når helsepersonell og jurister jobber sammen for å skape Medicare krav ved å jakter på folk som har blitt skadet i ulykker . I effekt , ulykkesskaderbli kilden til falske refusjonsordninger og overdrevne søksmål .
Unødvendige fakturering praksis

Diagnostiske testprosedyrer kan ha en direkte effekt på hvordan utøverne klarer en pasients behandlingsforløpet. Generelt , diagnostiske testene gir ytterligere informasjon om en bestemt tilstand , som igjen kan tilsi en viss diagnose eller behandling tilnærming . Som en fornærmende praksis innebærer unødvendig testing bestilling tester for forhold som ikke krever en bestemt type test . Disse praksis oppstår oftest innen kiropraktisk felt hvor utøvere spore en persons tilstand ved hjelp av ikke -standardiserte testprosedyrer . Eksempler på dette er ved bruk av røntgen tester for å avgjøre en persons bevegelsesområde , eller bruk av ultralyd for å detektere muskelspasmer . Ved å gjøre det , kan utøvere høste ytterligere betalinger mens diagnostisering for forhold som ikke egentlig eksisterer .