bedrageri & Misbruk i Health Insurance

Helsepersonell svindel og misbruk er utbredt , og de er kostbare til det amerikanske helsevesenet. Helsevesenet svindel skjer når noen forsøker å få en fordel ved forsettlig bedra en assurandør eller ved fordreier en medisinsk tilstand, for eksempel når noen regninger for en tjeneste som aldri ble mottatt . Bedrageri oppstår også når en helsepersonell kostnader for tjenester som ikke er nødvendige eller som ikke er i samsvar med faglige standarder , eller ved at prisene på tjenester er urettferdig nivåer . Misbruk ligner på svindel , bortsett fra at det er umulig å fastslå at det støtende handlinger ble begått med den hensikt å bedra en forsikringsgiver . The Cost of Health Care misbruk

Den eksakte økonomiske kostnaden for helseforsikring svindel er umulig å fastslå . Noen myndigheter plassere beløpet på $ 100 milliard hvert år . I 1998 Medicare tapte nesten $ 12 milliard til uredelige påstander . Ifølge US Government Accountability Office ( GAO ) , $ 1 av hver $ 7 brukt på Medicare er tapt for misbruk og svindel .
Falsk påstand Ordninger

uredelige påstander er vanligste typen av trygdeordninger . De som begår disse ordningene søke å få ufortjent betaling for falske påstander . De gjør dette ved fakturering for prosedyrer, tjenester eller utstyr som aldri ble gitt ; Tolker det som ble gitt, eller når det ble gitt; misrepresenting hvem som er mottaker , kostnadene eller diagnosen ; . eller ved å gi unødvendige tester eller tjenester
ulovlig praksis

Mange praksis eller atferd anses ulovlig : a) leger lading forsikret pasienter mer enn uforsikrede pasienter ; b ) unnskylde pasienter fra egenandeler eller co- betalinger , c ) innkreving av gebyrer bare fra de med forsikring , d ) lading for tjenester som aldri blir utført ; e ) \\ " unbundling , \\ " eller lading separat for flere prosedyrer som vanligvis er dekket av en enkelt avgift , f ) \\ "dobbel fakturering , \\ " eller betalt for en tjeneste mer enn en gang; g ) \\ " upcoding , \\ " eller fakturering for en mer komplisert tjeneste eller prosedyre enn den som utføres ; h ) \\ " feilkoding , \\ " eller ved hjelp av et kodenummer annen enn den som gjelder for den prosedyren utføres i) \\ " kickbacks , \\ " eller motta betalinger for å gjøre henvisninger ( ofte forkledd som leie betalinger ) .
Testing Fraud

Bestemme om en diagnostisk test er nødvendig er basert på om resultatene ville påvirke pasientens omsorg ledelse. Kiropraktorer og kiropraktikk /medisinsk praksis er der de fleste faktureringer for upassende tester blir sett. Det finnes flere vanlige misbrukte tester: a) inclinometry , en prosedyre som brukes til å måle felles fleksibilitet , b ) nerve conduction studier , som gir informasjon om status for nerve funksjon for degenerative sykdommer og noen ganger i tilfeller av injuryGOc ) overflate elektromyografi , som måler elektrisk aktivitet i musclesGOd ) termografi , enheter som portretterer minutters temperaturforskjeller fra den ene siden av kroppen til otherGOe ) ultralyd , som ikke er legitimt brukes i diagnostisering av muskelkramper eller inflammationGOf ) unødvendig røntgen examinationsGOg ) spinal videofluoroscopy , som produserer x - ray bilder av spinal ledd og i hvilken grad felles bevegelse kan være begrenset .
Personskade Ordninger

Korrupte advokater og helsepersonell arbeider sammen , fakturering forsikringsselskaper for mindre eller ikke-eksisterende skader . \\ " Runners \\ " er betalt for å rekruttere ulykke ofre eller mulige arbeidstakere kompensasjon fordringshavere . Disse såkalte \\ "ofre \\ " blir fortalt at de må gjøre flere besøk til en lege . Da de korrupte helse tilbydere lage diagnoser og gi dyre --- og unødvendige --- tjenester . De korrupte advokater da begynne forhandlingene bosetninger basert på disse falske påstander . Disse aktivitetene er vanligvis oppdaget da flere krav er sendt til enkeltpersoner alle fikk lik behandling fra den samme gruppen av tilbydere .