Hvorfor helseforsikring krav nektes

I sin politikk , helse assurandører liste grunnene til at de ville nekte et krav . Slikt språk bevarer natur forsikring - det vil si at mange forsikringstakere betaler en premie lik deres forventede tap , og hver forsikret har en lav sannsynlighet for et tap betydelig større enn premien . Hvis mange forsikret folk har forventet tap langt høyere enn sine premier , så forutsetningene bak premieberegningene undervurdert og selskapet kan ikke være lønnsomt , eller til og med bærekraftig . Fra forsikredes side , kan kreve avslag virke subjektiv og vilkårlig . Heldigvis , juridiske prosedyrer tillate appeller å forsone forskjeller enn krav gyldighet. Pre - eksisterende tilstand

En forsikringsgiver avdekke bevis for at den påståtte medisinske tilstand eksisterte før forsikringen begynte er grunnlag for krav avvisning når politikken har en pre - eksisterende tilstand utelukkelse klausul . En forsikringsgiver kan også avvise et krav om en uavhengig sykdom som ikke var forhånds eksisterende , hvis det kan finne en pre - eksisterende tilstand som ikke ble offentliggjort i den opprinnelige politikken søknaden . Grunnlaget for en slik avvisning er at politikken ikke ville ha blitt tilbudt i første omgang dersom kandidaten hadde avslørt den pre - eksisterende tilstand i starten .
Neppe bedre med behandling

Medicare hevder justerbar kan nekte et krav fordi behandlingen er usannsynlig å forbedre pasientens tilstand . Fornektelsen kan ikke opplyse om dette eksplisitt , men i stedet bruke ord som " stabil ", " kronisk " og "nei restorative potensial. " En slik avgjørelse kan bli veltet på anke .
Mangel Fremskritts
p Hvis din tilstand krever langsiktig omsorg , eller du har mottatt langsiktig omsorg med bare beskjedne utvinning , kan Medicare nekte deg fortsatt dekning .. en slik avgjørelse kan bli veltet på anke .
feil koding

en forsikringsgiver kan ikke godta et krav fordi kodingen var galt . Pasienten kan løse dette ved å ha legen sende den korrigerte kode .
Andre grunner

andre grunner til at en helsepåstand kan nektes , som skissert i standard helsepolitikk , inkluderer den forsikrede ikke gi sertifisering av tilstanden gjennom en lisensiert helsepersonell ; politikken ikke gi dekning for tjenesten , for eksempel hjemmesykepleie ; eller den forsikrede ikke har heltids ansatt status .