Helseforsikring: PPO vs POC

Den helseforsikring industrien er fylt med akronymer , og de ​​fleste forbrukere finner dem vanskelige å forstå . PPO og POC er to akronymer for helseforsikring strukturer . Fordi disse er svært like , velge mellom de to krever en forståelse av fordelene og ulempene med hver for å velge den som er best skikket . PPO Definert

PPO står for " Preferred Provider Organization ", og dette er en type forsikring som benytter en spesiell ordning mellom helsepersonell og forsikringsselskapet . Helsepersonell er enige om å være en del av PPO og tilbyr rabatterte tjenester til deltakende pasienter i håp om å få mer business fra pasienter på planen . PPO medlemmer betaler for tjenestene de mottar , og deretter vanligvis blir refundert for kost fratrukket eventuelle co -betaler eller egenandeler som er skissert i planen . Noen PPO strukturer la legen til å sende regningen til forsikringsselskapet leverandør , som deretter fakturerer pasienten for noen co - lønn eller fradragsberettigede beløp .
Fordeler med PPO

PPO forsikring gir den forsikrede valget av helsepersonell . Medlemmene er ikke begrenset til å bruke leger innenfor PPO , selv om du gjør det er langt mer rimelig fordi medlemmene får en større prosent av refusjon for omsorg de får fra nettverket leger enn omsorg fra ut-av - nettverk leger . De fleste PPO strukturer begrense out -of -pocket utgifter, inkludert både egenandeler og co-betalinger , til et bestemt beløp hvert år . Til slutt , er henvisningene ikke nødvendig å se spesialister under de fleste PPO planer .

Ulempene av PPO

Den største ulempen med en PPO er det begrenset dekning ved bruk av non - nettverksleverandører. Hvis PPO er for liten , kan dette begrense antall spesialister pasienten kan se uten å betale en masse ut-av - lomme betydelig. Også pasienter kan oppleve at deres favoritt leverandør er ikke på planen , og vil bli tvunget til å velge en ny en for å holde sine helsetjenester rimelig . De fleste PPOs krever den forsikrede til fil papirene nødvendig for refusjon , noe som skaper mer arbeid enn andre forsikringsselskaper strukturer .
POC Definert

POC står for " point- of- omsorg ", men dette er mer ofte referert til som POS ( point- of-service ) . Denne planen har vanligvis ingen egenandel , og en liten egenandel , forutsatt at du bruker en leverandør som inngår i planen nettverk . Med en POS plan , må du velge en primær omsorg lege , og at legen vil håndtere eventuelle henvisninger du trenger for å se spesialister . Du har lov til å se leger som ikke er i nettverket , men du vil da være ansvarlig for en egenandel og høyere co -pay .
Fordeler med POS

POS plan kan du også valget av leger , selv om å se i nettverket er mer rimelig og din primære omsorg lege må være i nettverket . Hvis du velger å se en spesialist som er ut - av - nettverk , vil du ikke trenger en henvisning i de fleste POS strukturer . Den totale ut-av - lomme kostnader for en POS er vanligvis mindre enn en PPO hvis du bor i nettverket . Den co - lønn er lav , og de ​​fleste POS planer har ingen egenandel for i - nettverket omsorg . Du vil trolig også ha en grense for årlig ut-av utlegg .
Ulempene med POS

Den største ulempen med POS er de høye kostnadene med å se noen av nettverket. Dette kan være så høyt som 40 prosent av kostnadene ved behandling , sammenlignet med et lavt ko- betaling når ser en in- nettverk lege . Dette kan begrense omsorg alternativer hvis nettverket er liten . Dekning for ut-av - nettverk omsorg vil ikke sparke i til du kommer til en egenandel . Hvis du ønsker å se en i - nettverk spesialist , må du først få en henvisning fra din primære omsorgsperson , som kan bli frustrerende hvis legen ikke gir deg henvisningen du føler du trenger .