Basic Health Insurance Terminologi

Enten du kjøper din egen helseforsikring eller forsøker å forstå planen din arbeidsgiver gir , trenger du å vite helsetjenester terminologi . Kanskje du kjenner igjen noen betingelser , men ikke vet hva de betyr innenfor politikken . Hvis du venter til du trenger å bruke planen , kan du bli overrasket over hvor mye penger du har å betale av egen lomme for å motta tjenester eller resepter du trodde var dekket av forsikringen din . Typer
p Det er to grunnleggende typer forsikring planer , tradisjonelle og administrerte omsorg . Klarte omsorg planer inkluderer HMOs , PPOs og POS planer . HMO står for helse vedlikehold organisasjon . Det er den strengeste av planer og betaler kun spesifiserte leger . PPO , foretrukne leverandør organisasjon , og POS , Point of Service , betale en mindre prosentandel hvis du bruker leger som ikke er på listene sine . De tradisjonelle planer - avgift for tjenesten - har ingen liste over tjenesteleverandører og betale hvilken du velger , men disse planene ofte koster mest å kjøpe
Egenandeler
<. p> En egenandel er mengden av penger som du betaler før planen betaler noe . Forsikringsselskapene ofte ikke gjelder egenandelen til tjenester som bidrar til å forhindre sykdom . Hvis du er i en administrert omsorg plan , en som angir en bestemt gruppe med leger , kan egenandelen være høyere hvis du bruker en lege eller helsepersonell tjeneste som ikke er på listen . Når du kommer til egenandel for året , betaler forsikringsselskapet for alle tillatte kostnader .
Co- Pays

Co- betaler kan virke lik egenandeler men er ganske forskjellige . Noen planer krever at du betaler en liten co -pay beløp hver gang du bruker tjenestene til en helsepersonell , kjøpe reseptbelagte legemidler eller motta andre tjenester er spesifisert i din medisinske plan . Når du har nådd egenandelsgrensenfor året , trenger du ikke begynne å betale mot en egenandel på igjen før året etter .
Coinsurance

sikt coinsurance lyder mye som copay , men det er annerledes . I tillegg til egenandelen , er ansvarlig for en bestemt prosentandel av regningen forsikrede før han når en angitt maksimumsbeløp . Den coinsurance er en prosentandel av regningen .
Maksimal Out- of- Pocket

Din politikk kan vise et maksimumsbeløp som du må betale hvert år før forsikringen selskapet betaler alt . Hvis planen har en $ 500 egenandelen med 80/20 til $ 10 000 , maksimalt ut - av-lomme utgifter ville være $ 2500 for året . For å komme frem til dette tallet , tar 20 prosent av $ 10 000 ( $ 2000 ) og legge til $ 500 egenandel, som er betalt før coinsurance gjelder . Hvis policyen dekker mer enn én person , det er to forskjellige maksimumsgrenser . En er per individ og den andre dekker alle familiemedlemmer for året . Hvis du bruker en lege eller en tjeneste ikke i nettverket av leger , out- of- pocket er den maksimale normalt et høyere beløp .
Rimelig og Customary

Dette er vanskelige litt smutthull i politikken . Forsikringsselskapet ser på alle medisinske kostnader for ditt område og finner beløpene leger og sykehus normalt betalt for bestemte tjenester . Dersom ditt sykehus eller lege belaster mer , vil ikke forsikringsselskapet betaler ikke for det fordi det er mer enn rimelig og vanlig kostnad . Ofte , forsikringsselskaper kontakt foretaket som ga service og forhandle frem en lavere kostnad , slik at du ikke trenger å betale ekstra beløp.
Dekket utgifter

Normalt en del av din forsikring uttalelse viser de tjenestene som ikke er betalt for av selskapet . Disse er ikke- dekket utgifter . Selskapet betaler ikke for tjenester som kosmetisk kirurgi . Hvis du har en prosedyre som ikke er dekket av forsikringen , vil kostnaden av prosedyren ikke søke mot egenandel, coinsurance eller maksimalt ut - av - lomme regning.