Hva Er helsepersonell og plikter i Managed Care

? Ansvaret for helse -omsorg leverandøren innen en administrert - omsorg organisasjon er å tilby høy kvalitet på tjenesten , kontrollere kostnader og sikre at all behandling er medisinsk nødvendig . Høy kvalitet, service

Managed - omsorg organisasjoner bruke tredjepartsadministratorer ( TPA) til å overvåke bruken , kvalitet og levering av tjenester . Leverandøren må gi 24 - timers dekning . Protokoller for Medicaid og Medicare planer er etablert av Centers for Medicaid og Medicare Services ( CMS ) .
Kontrollere kostnader

å kontrollere kostnader , leverandører enige om å gi uttalt tjenester og påta seg økonomisk ansvar for kostnadene på tjenestene . Som den primære omsorgsperson , koordinerer hun alle andre tjenester . Pasienten må få en henvisning til å ha alle andre tjenester refundert . Leverandører får utlevert lister over " i - nettverket tilbydere" til å henvise pasienter til . . Eventuelle andre leverandører regnes ut av nettverket, og blir refundert til en lavere pris
medisinsk nødvendig

Refusjon er begrenset til medisinsk nødvendige tjenester; unødvendige tjenester vil ikke bli refundert . Leverandørene må bruke sitt faglige skjønn å avgjøre om behandling er nødvendig uavhengig av godkjenning eller avslag på et krav . Managed -omsorg kontrakter tydelig unntakene fra dekning .