Om Medical Forsikring Billing & Coding

The Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 ( HIPAA ) identifiserer medisinsk koding standarder som brukes for fakturering forsikringsselskaper . Medisinske og diagnostiske prosedyrer utført i sykehus, legekontor og laboratorier er alle fakturert i henhold til HIPAA standarder . Ved hjelp av de riktige kodene og modifikatorer gjør at forsikringsselskapet til å behandle et krav om betaling . Gjeldende Prosessuelle Terminologi ( CPT )

fastsatt av American Medical Association ( AMA ) , Gjeldende Prosessuelle Terminologi ( CPT ) manuell brukes for fakturering medisinske og diagnostiske prosedyrer . Kodene består av en fem - sifret nummer som må plasseres på et forsikringskrav skjema for selskapet å vurdere tilsvarende kostnader for betaling .
Health Care Common Procedure Coding System ( HCPCS )

The Health Care Common Procedure Coding System ( HCPCS ) er satt av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) . Disse kodene dekker ikke- medisinsk utstyr og gjenstander ikke ligger i CPT manualen . Slike poster er Orthotics , protetikk og medisinsk utstyr . Medisiner er identifisert av National Drug Kode ( NDC ) koder som representerer leverandører, produkter og emballasje for alle medisiner .
International Classification for Diseases ( ICD )

Diagnose og forholdene er representert med koder fastsatt av International Classification for Diseases ( ICD ) . Disse kodene har tre sifre og kan bli etterfulgt av to desimaler for å representere medisinsk nødvendighet for prosedyrer . Hver CPT -koden må ha en ICD -kode er oppført ved siden av seg på et forsikringskrav skjema . Hver diagnosekode kan brukes sammen med flere prosedyrer .
Modifikatortaster arkiv

CPT koder tidvis krever modifikatorer . Modifikatorer er lagt for å tilby mer informasjon og gi forsikringsselskapet en presis lokalisering . For eksempel kan en modifiserende middel for RT brukes hvis et røntgenbilde blir utført på den høyre ankel . Ikke bruker riktig modifier kunne resultere i et krav blir avvist av forsikringsselskapet .
Korrigert krav
p Hvis et krav er avvist av et forsikringsselskap for feil koding , en korrigert reises krav . Kodene er korrigert , og deretter eventuelle underlagsdokumentasjon , slik som medisinske poster , er festet til kravskjemaet . Kravet er merket " korrigert krav" og rebilled til forsikringsselskapet for ny vurdering .