Den beste måten å kode Medical filer

Medisinsk koding er prosessen med å oversette den beskrivende tekst for medisinske diagnoser og prosedyrer i de tilhørende numeriske eller alfanumeriske koder . Koding er en viktig prosess i helsevesenet refusjon og fakturering , og også i lagring og gjenfinning av pasientdata . Prosessen utføres av spesielt opplærte helsepersonell kalt medisinsk coders . Å hensiktsmessig tildele koder i journal , må koder følge en bestemt strategi . Hvis man følger retningslinjene

coders er pålagt å følge etiske standarder og faglige retningslinjer for tildeling av koder i journal . Kode oppdrag i medisinske journaler må være fullstendig og korrekt for å fremme høy kvalitet på data fra helsevesenet . Koding retningslinjer er gitt av American Health Information Management Association , American Hospital Association , American Medical Association , Centers for Medicare og Medicaid Services og National Center for Health Statistics . Disse organisasjonene gir de profesjonelle koding regler og retningslinjer , for eksempel hvilke koder kan rapporteres for spesifikke helsevesenet innstillinger .
Gjennomgang Dokumentasjon

koding prosessen krever en fullstendig gjennomgang av en pasients journal . Store rapporter som epikrise , historie og fysiske , operative eller prosedyrerapporterog lege fremgang notater gi mest mulig informasjon om pasientens diagnoser og prosedyrer . Koder kan deretter gjennomgå annen støttende dokumentasjon som laboratoriesvar , pleie- notater og apotek rapporter for å avklare informasjon eller tilby den komplette informasjon som er nødvendig for koding . For eksempel kan en lege fremdrifts note dokumentere en pasient infeksjon. Koder kan referere til laboratorierapporten for å fastslå om det var en bakteriell årsak , slik at den mest spesifikke medisinsk kode er tildelt .
Tildeling Codes arkiv

Retningslinjer er gitt på hvordan kodene skal bli sekvensert , eller oppført i kodesystem , og deretter overført til den medisinske krav for fakturering til forsikringsselskapet betaler . Grunnen pasienten presenteres for behandling skal være oppført som den første diagnosen , med flere aktuelle sykdommer og tilstander som er oppført som sekundær . I tillegg, hvis en operasjon ble brukt til å behandle tilstanden nevnt først , det bør også oppført først i prosedyren delen. Koding fagfolk kan også bistå i å utdanne klinikere om hvordan du kan dokumentere riktig å støtte koding funksjon .
Diskutere med Klinikere

Mange ganger en koder kan finne tvetydige , motstridende eller uleselig informasjon i en pasientjournal som kan påvirke måten en kode er tildelt . Diskuterer informasjon med leger eller andre behandlere er en hensiktsmessig rute hvis det er tvilsomt informasjon. Bidrar til å kontrollere informasjonen vil sikre at den mest nøyaktige kode er tildelt slik at refusjon , fakturering og dataintegritet blir opprettholdt .