Hvordan dokumentere medisinsk historie

Dokumentasjon av sykehistorien din er et viktig skritt for å administrere helsen din og sikre kontinuitet i omsorgen. Nøyaktige og fullstendige medisinske journaler hjelper helsepersonell med å ta informerte beslutninger om behandlingen din og identifisere potensielle risikoer eller interaksjoner. Slik dokumenterer du sykehistorien din effektivt:

1. Personlig informasjon :

- Ta med fullt navn, fødselsdato, kontaktinformasjon (adresse, telefonnummer, e-post) og journalnummer (hvis tilgjengelig).

2. Medisinske tilstander :

- List opp alle dine nåværende og tidligere medisinske tilstander i kronologisk rekkefølge. Inkluder datoene for diagnose og eventuelle relevante detaljer, for eksempel symptomer, behandlinger og utfall.

3. Sykehusinnleggelser :

- Gi informasjon om eventuelle sykehusinnleggelser du har hatt, inkludert datoer, steder, årsaker til innleggelse og behandlinger mottatt.

4. Operasjoner :

- Registrer eventuelle operasjoner du har gjennomgått, inkludert datoer, typer prosedyrer, kirurgenes navn og detaljer om postoperativ behandling.

5. Medikamenter :

- Lag en omfattende liste over alle aktuelle medisiner, inkludert reseptbelagte medisiner, reseptfrie medisiner og urtetilskudd. Inkluder doser, hyppighet og årsaker til å ta hver medisin.

6. Allergier :

- List opp eventuelle allergier du har, inkludert matallergier, medikamentallergier og miljøallergier. Spesifiser reaksjonene du opplever og alvorlighetsgraden.

7. Immuniseringsregister :

- Hold oversikt over vaksinasjonshistorikken din, inkludert datoer, typer vaksiner og eventuelle bivirkninger.

8. Familiemedisinsk historie :

- Gi informasjon om dine nærmeste familiemedlemmer (foreldre, søsken, barn) og deres betydelige medisinske tilstander. Angi eventuelle genetiske lidelser eller arvelig risiko.

9. Sosial historie :

- Ta med detaljer om dine livsstilsvaner, som røyking, alkoholforbruk, kostholdsvaner, fysisk aktivitet og yrke.

10. Kroniske sykdommer :

- Hvis du har noen kroniske lidelser, gi detaljert informasjon om behandlingen, inkludert overvåking, medisiner og livsstilsendringer.

11. Medisinske testresultater :

- Ta vare på kopier av viktige medisinske testresultater, som blodprøver, røntgenbilder, MR-er og patologirapporter.

12. Helsepersonell :

- List opp navn og kontaktinformasjon til dine nåværende helsepersonell, inkludert din primærlege, spesialister og eventuelle helseinstitusjoner du regelmessig besøker.

13. Forhåndsdirektiver :

- Dokumenter eventuelle forhåndsdirektiver eller livstestamenter du har opprettet angående dine fremtidige helseavgjørelser.

14. Forsikringsinformasjon :

- Ta med detaljer om helseforsikringen din, inkludert leverandørens navn, polisenummer og kontaktinformasjon.

15. Hold den oppdatert :

- Gjennomgå og oppdater sykehistorien din jevnlig etter hvert som ny informasjon dukker opp, for eksempel endringer i medisiner, diagnoser eller behandlinger.

16. Deling :

- Del sykehistorien din med helsepersonell og gjør kopier tilgjengelig for nødsituasjoner.

17. Digitale poster :

- Vurder å bruke et sikkert elektronisk journalsystem eller en passordbeskyttet digital fil for å lagre medisinsk informasjon elektronisk.

18. Personvern :

- Sørg for at dine medisinske journaler holdes konfidensielle og at du forstår personvernreglene til helsepersonell eller online journalføringstjenester du bruker.

Ved å dokumentere sykehistorien din utfyllende og nøyaktig, kan du delta aktivt i helsevesenet ditt og sikre at helsepersonell har den informasjonen de trenger for å gi best mulig omsorg.