En medisinsk klinikk oppdager at programvaren har forkastet modifikatorer som ble lagt inn under forberedelse av data for innsending til en tredjeparts-betalers refusjon. For en periode flere?

En medisinsk klinikk oppdager at programvaren har forkastet modifikatorer som ble lagt inn under forberedelsen av data for innsending til en tredjeparts betalers refusjon. I en periode på flere måneder gikk klinikken glipp av passende betalinger som et resultat. Klinikkdirektøren har bedt deg om å beregne det totale beløpet for tapt refusjon for den perioden og å finne ut hvilke skritt du skal ta for å sikre at dette ikke skjer igjen.

Trinn 1:Bestem det totale beløpet for tapt refusjon.

For å fastslå det totale beløpet for tapt refusjon, må du gjennomgå et utvalg av kravene som ble sendt inn uten de nødvendige modifikatorene og beregne forskjellen mellom beløpet som ble betalt og beløpet som ville blitt utbetalt hvis modifikatorene hadde blitt inkludert. Basert på din gjennomgang av prøvekravene, anslår du at klinikken tapte et gjennomsnitt på $100 per skade på grunn av programvarefeilen.

Trinn 2:Beregn det totale antallet berørte krav.

Deretter må du bestemme det totale antallet krav som ble berørt av programvarefeilen. Klinikkens IT-avdeling kan gi deg en liste over alle krav som er sendt inn i perioden da programvarefeilen var aktiv. Ved å gå gjennom denne listen anslår du at totalt 1000 krav ble berørt av feilen.

Trinn 3:Multipliser det gjennomsnittlige tapet per krav med det totale antallet berørte krav for å beregne det totale beløpet for tapt refusjon.

Basert på anslagene dine tapte klinikken totalt $100 per skade * 1000 krav =$100 000 i refusjon på grunn av programvarefeilen.

Trinn 4:Bestem trinnene du skal ta for å sikre at dette ikke skjer igjen.

For å sikre at dette ikke skjer igjen, bør klinikken ta følgende steg:

1. Oppdater programvaren. Klinikken bør samarbeide med programvareleverandøren sin for å få tak i den nyeste versjonen av programvaren, som bør inkludere rettelsen for endringsfeilen.

2. Omskolere personalet. Klinikken bør omskolere sine ansatte i riktig bruk av programvaren, inkludert hvordan man legger inn modifikatorer riktig.

3. Implementer en prosess for gjennomgang av krav. Klinikken bør implementere en skadevurderingsprosess for å sikre at alle krav sendes inn på riktig måte før de sendes til betaleren.

Ved å ta disse trinnene kan klinikken bidra til at den ikke går glipp av fremtidige refusjonsutbetalinger på grunn av programvarefeil.