Hva er et akkrediteringsorgan eller en foreningsorganisasjon som påvirker kravene til innhold i medisinske journaler?

Joint Commission (TJC) er en uavhengig, ikke-for-profit organisasjon som akkrediterer og sertifiserer helseorganisasjoner og -programmer i USA. TJCs standarder for journalinnhold er utformet for å sikre at pasientjournalene er nøyaktige, fullstendige og oppdaterte. Disse standardene er utviklet av en konsensusprosess som involverer innspill fra leger, sykepleiere, annet helsepersonell og forbrukere.

TJCs standarder for journalinnhold er organisert i flere seksjoner, inkludert:

* Pasientidentifikasjon

* Hovedklage og årsak til besøk

* Historie om nåværende sykdom

* Tidligere historie

* Fysisk undersøkelse

* Laboratorie- og diagnostiske studier

* Behandlingsplan

* Fremdriftsnotater

* Utskrivningssammendrag

TJC krever at medisinske journaler er lesbare, lett tilgjengelige og oppbevart sikkert. Medisinske journaler skal også oppbevares i en spesifisert tidsperiode, som varierer avhengig av staten hvor helseorganisasjonen er lokalisert.

TJCs standarder for journalinnhold er avgjørende for å sikre kvaliteten på pasientbehandlingen. Ved å følge disse standardene kan helseorganisasjoner bidra til at pasientene får best mulig omsorg.